Introduction : Nous avons mené une étude prospective monocentrique pour évaluer le résultat fonctionnel et urodynamique des iléocystoplasties détubulées d’agrandissements chez les patients traumatisés médullaires incontinents et présentant un détrusor hyperréflexique en échec de traitement conservateur.
Méthode : Cette étude concerne 17 patients traumatisés médullaires (4 à un niveau supérieur à T6, 9 entre T6 et T12, 4 sous T12) dont l’incontinence est réfractaire au traitement pharmacologique. Nous avons pratiqué une cystectomie (15 subtrigonales et 2 à minima) suivie d’une iléocystoplastie détubulée selon Hautmann (15) ou selon la technique dite du ” clam ” (2). Cette étude ne s’intéresse qu’aux patients ayant un recul qui dépasse deux ans.
Résultats : Le recul moyen est de 7,3 ± 3,8 ans (de 2,25 à 11,5). Quinze des 17 malades (88,5%) sont totalement secs sous couvert d’autosondages (AS), pratiqués en moyenne 4 fois et demi par jour (de 4 à 7). Les 2 autres patients qui ont une dénervation périphérique, gardent une incontinence d’effort. Aucune complication opératoire n’est à déplorer. Les complications à long terme comprennent des pyélonéphrites récurrentes pour un patient. La capacité vésicale maximale est passée de 174,1 ± 103,9ml à 508,1 ± 215,8ml (p<0,05). La pression de fin de remplissage a chuté de 65,5 ± 50,2cm d’eau à 18,3 ± 7,9cm d’eau (p<0,05).
Conclusion : L’évaluation clinique et urodynamique montre l’efficacité de l’iléocystoplastie d’agrandissement détubulée dans le traitement d’une population homogène de traumatisés médullaires, sans complication tardive.