NECKER-Paris

Objectif : Le pronostic du carcinome tubulo-papillaire (CTP) reste sujet à controverse notamment depuis la sous-classification en type I et II. Le but de ce travail était de déterminer les facteurs pronostiques.

Patients et Méthodes : Entre janvier 1985 et décembre 1998, 759 patients étaient opérés pour carcinome à cellules rénales dont 88 CTP (11. 6 %). Leur découverte était fortuite (n=60) ou symptomatique (n=28). Il s’agissait de 71 hommes et 19 femmes d’âge moyen 61.8 ans (21,3-85,9) dont 7 forme bilatéral et 8 métastatique. Le suivi a concerné 80 patients sur une durée moyenne de 72 mois (1-197 mois). L’analyse statistique de survie univariée a été réalisée par Kaplan-Meier et multivariée par le modèle à risques proportionnels de Cox. Les stades étaient séparés en T1 vs non T1.

Résultats : Ont été réalisés 93 gestes, une néphrectomie élargie (n=65) ou tumorectomie (n=28) dont 11 indications impératives. La taille tumorale moyenne était de 62,3 mm (10-190) soit 56 pT1, 19 pT2, 10 pT3 et 1 pT4 et 39 G1, 34 G2, 11 G3 et 2 G4. L’analyse histologique a défini 52 lésions unifocales et 36 multifocales et, sur les 65 pièces de néphrectomie élargie, 27 lésions multiples, soit un taux de multifocalité de 41,5 %. Le CTP était type I (n=56) ou type II (n=32). Deux patients ont récidivés, 27 sont décédés dont 16 en rapport avec la tumeur et 51 sont indemnes de récidive. Les survies actuarielles à 5 ans globale et spécifique étaient respectivement de 77,7 % et 81.6 %. En univarié, les facteurs pronostics étaient le stade (p=0.002), le grade (p=0.0006) et le type (n=0.02) et en multivarié, la multifocalité uniquement stratifiée au stade (OR=10).

Conclusion : La multifocalité n’est un facteur pronostique que pour les tumeurs >= pT2. La tumorectomie peut donc être réalisée pour les tumeurs < 40 mm sans risque majeur pour le patient même en cas de CTP.