Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de progression biologique (PB) après prostatectomie radicale (PR), chez les patients ayant un cancer prostatique localisé à la glande (P2), avec marges d’exérèse chirurgicales positives (P2+).
Patients & Méthodes : 314 patients consécutifs opérés d’un adéno-carcinome prostatique pour tumeur T1-T2 ont été étudiés rétro-spectivement. Les données pré-op. (stade clinique, PSA, % de biopsies prostatiques positives, longueur de tissu prostatique envahi par la tumeur sur les biopsies, Gleason) et post-op. sur la pièce de PR (Gleason, localisation tumorale et nombre de sites tumoraux, localisation des marges chirurgicales positives et nombre de marges positives) ont été analysées en relation avec la progression du PSA post-opératoire (définie par PSA post-op. Delta 0,05 ng/ml, augmentant sur trois dosages successifs).
Résultats : Le suivi moyen était de 22 mois (3-102). 168 patients (53,2%) étaient P2 (PSA moyen : 12.2 ng/ml), dont 39 (23,2%) étaient P2+ (PSA moyen : 17.2 ng/ml). Aucun patient n’avait d’envahissement ganglion-naires ou des vésicules séminales. 15/39 (38,5%) patients P2+ ont eu une PB (délai moyen : 9,3 mois), contre 16/124 (12,9%) patients P2 avec marges saines (délai moyen : 27,6 mois). Les facteurs prédictifs de PB chez les patients P2+ étaient : PSA pré-opératoire > 10 ng/ml , % de biopsies prostatiques positives Delta 30%, % de tissu prostatique envahi par la tumeur sur les biopsies > 25%, et un nombre de marges chirurgicales positives Delta 2.
Conclusion : Dans notre expérience, la présence de marges chirurgicales positives dans les tumeurs intra-prostatiques entraîne une récidive biologique 3 fois plus fréquente et rapide, avec comme facteurs prédictifs de récidive le PSA pré-opératoire, le % de biopsies prostatiques positives, le degré d’envahissement de ces biopsies par le tissu tumoral, et le nombre de marges chirurgicales positives.