Objectifs.- Rapporter l’évolution carcinologique de patients traités pour un cancer localisé de la prostate par Ablatherm (HIFU) dans un centre pionnier,  avec un minimum de 5 ans de suivi.

Méthodes.- De Janvier 1996 à Octobre 2010, 535 patients ayant un cancer localisé de la prostate ont été traités dans notre institution. Parmi ces patients, 282 avaient déjà dépassé les cinq années de suivi et ont été inclus dans cette étude. Les données concernant le PSA total, le stade clinique, le contrôle du cancer, la récidive ou les complications ont été prospectivement enregistrées et rétrospectivement analysées afin de définir l’efficacité oncologique à long terme. L’échec thérapeutique a été défini par la récidive biologique selon les critères de Phoenix (PSA nadir + 2) ou l’apparition de biopsies positives ou la nécessité d’un traitement complémentaire. L’estimation de la survie sans progression a été réalisée grâce aux courbes de Kaplan-Meier.

Résultats.- Nous avons identifié 277 patients avec plus de 5 ans de suivi et des données pertinentes. Le suivi médian était de 7.7 ans (5.0 – 12.0). L’âge médian au moment de l’HIFU était de 72 ans (51-84), le PSA médian de 7,8 ng/ml (1.1-22.8), le volume médian de la prostate de 30. 5 g (8-67) et le score de Gleason médian de 6 (5-9). La répartition des patients selon la classification des groupes à risque de D’Amico était : risque faible 144 pts (52%), risque intermédiaire 128 pts (46.2%) et haut risque 5 pts (1.8%). Le nadir médian du PSA était de 0,7 ng/ml (0-14.7) avec un délai médian d’apparition de 12.6 semaines (0.2-52). Des biopsies prostatiques de contrôle étaient disponibles chez 146 pts (52.7%) avec 3 ans de traitement par HIFU et 63 (43.1%) étaient négatives à 12 mois. Le taux global de patients sans traitement secondaire à 5 ans était de 67%. Le taux de patients à 5 ans sans traitement secondaire était respectivement de  76%, 59%, and 20% (p<0.001) pour les risque faible, risque intermédiaire et haut risque. Quarante trois patients (15.5%) ont été traités une deuxième fois par HIFU. Quatre-vingt dix % des patients ont présenté une complication grade 1 (dysurie).

Conclusion.- L’Ablatherm permet d’assurer à long terme un contrôle localet une survie sans récidive significative (76% à 5 ans) pour les patients ayant un risque faible de récidive selon D’Amico. L’HIFU ne doit pas être indiquée pour les patients à haut risque de récidive.