Objectifs.– Évaluer de manière prospective l’enseignement post-doctoral de la prostatectomie totale à l’aide d’un robot double console da Vinci dans un centre académique canadien.

Méthodes.– Depuis début 2013 et l’installation d’un robot double console, une évaluation prospective est effectuée afin de comparer les paramètres per- et postopératoires en fonction du temps effectif opératoire du chirurgien enseigné. L’évaluation inclut pour chaque temps opératoire (curage, mobilisation vésicale, exposition des fascias, col vésical, vésicules séminales, bandelettes, dissection apicale, anastomose) les temps opératoires effectifs de l’enseigné et les raisons de reprise en main du robot pour l’enseignant. L’évaluation se terminera en novembre 2013 avec une cohorte prévue de 70 patients.

Résultats.– Parmi tous les patients consécutifs inclus depuis 2013, l’enseigné a opéré à la console dans 64,3 % des cas, réalisant en moyenne 51,4 % (12,6–73,7 %) de l’opération. Dans 57,1 % des cas, l’enseigné participait à la dissection du col vésical et réalisait en moyenne 52,3 % de cette étape. L’enseignant reprenait la main essentiellement pour trouver le plan de dissection postérieure du col. La dissection apicale et l’anastomose vésico-urétrale étaient réalisés dans 36 % et 57,1 % des cas par l’enseigné, et le plus souvent de façon compète. Les temps opératoires et les temps de console étaient augmentés en moyenne de 15 minutes en cas de participation de l’enseigné à l’opération sans impact sur les pertes sanguines. Le pourcentage de temps opératoire par l’enseigné n’était ainsi pas linéairement corrélé au temps opératoire (p = 0,093) ou aux pertes sanguines (p = 0,081). Le taux de complications précoces ne différait pas selon la participation ou non de l’enseigné à l’opération.

Conclusion.– L’enseignement de la prostatectomie totale robotisée sur double console peut s’effectuer avec une bonne exposition chirurgicale de l’enseigné et ce, sans impact délétère sur les paramètres périopératoires. La gestion du pourcentage de temps opératoire de l’enseigné permet de maintenir de bons paramètres opératoires, notamment en termes de temps de console et de pertes sanguines. L’expérience prouve que certains temps opératoires sont acquis rapidement alors que la dissection des bandelettes apparaît que l’étape chirurgicale la moins facile à acquérir/aider. La poursuite de cette évaluation permettra de mesurer de façon précise la courbe d’apprentissage de chaque temps opératoire.

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