EVALUATION PROSPECTIVE DE LA TOLERANCE ET DE L’EFFICACITE DE LA MITOXANTRONE ASSOCIEE AUX CORTICOIDES DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE EN ECHAPPEMENT HORMONAL.
Objectifs: Evaluation de l’efficacité et de la tolérance du traitement par Mitoxantrone du cancer de prostate en échappement hormonal.
Méthode: De Juillet 2000 à Mai 2003, 22 patients ont été traités par Mitoxantrone 12 mg/m2 toutes les 3 semaines pendant 6 à 9 semaines en fonction de la tolérance et par prednisone 10 mg/Jour en traitement continu. Les critères d’inclusion associaient l’absence de chimiothérapie préalable, des fonctions biologiques et hématologiques normales, une fraction d’éjection myocardique >= 50%. L’efficacité était évaluée sur la décroissance du PSA et sur la survie spécifique, la tolérance sur les critères OMS.
Résultats: L’âge moyen des patients était de 65 ans (51-79). Le PSA moyen avant chimiothérapie était de 316 ng/ml (6.2-3745). Parmi les 82 cycles de Mitoxantrone réalisés, 83% (68/82) n’ont pas été associés à des effets secondaires, 13.4% (11/82) ont présenté une neutropénie (11% G1, 1.2% G2, 1.2% G4), 2.4% (2/82) des nausées de grade 1 et 1.2% (1/82) une thrombophlébite fémorale. Le suivi moyen était de 6 mois (2-16 mois). Aucun décès spécifique lié au traitement n’a été observé. 63.6% (14/22) des patients étaient répondeurs soit avec une décroissance du PSA (1/3) soit avec une stabilisation du PSA (2/3). 85% (12/14) des répondeurs étaient vivants lors de la dernière évaluation contre 50% (4/8) de décédés et 50% (4/8) de progression chez les non répondeurs. Le nombre de localisations métastatiques en scintigraphie avant chimiothérapie et l’absence de réponse objective (PSA) après le 3ème cycle étaient liés à la survie spécifique (p=0.04, p=0.02).
Conclusion: La tolérance de la chimiothérapie par Mitoxantrone est bonne et son efficacité est d’autant plus importante que le nombre de localisations métastatiques osseuses avant traitement est faible (<10 localisations). L’absence de réponse après le 3ème cycle doit faire discuter la poursuite de la Mitoxantrone.