Evaluation du clampage parenchymateux pour tumorectomie rénale
Objectif. Evaluer le clampage parenchymateux (CP) dans la chirurgie conservatrice du rein pour tumeur.
Méthodes. Un CP a été effectué sur 92 patients opérés consécutivement de 96 tumeurs entre 2002 et 2005. La répartition tumorale intéressait le pôle sup (n=28), le pôle inf (n=21), le bord externe (n=37) et la région hilaire (n=10) avec un développement exophytique (n=46) ou parenchymateux (n=50). La voie d’abord était une lombotomie sans résection de côte ni dissection du pédicule mais ablation de la graisse.
Résultats. Le temps opératoire était 92 min (57 158), le taux estimé de saignement 75 cc (0 250) sans transfusion, le nombre de jours d’hospitalisation 5.2 jours (3 12). La taille tumorale était 33 mm (18 51) et la marge péritumorale 2 mm (0 6) sans marge positive. L’histologie définissait un carcinome à cellules claires (n=69), un tubulopapillaire type I (n=8) et type II (n=5), un oncocytome (n=10) et un chromophobe (n =4). Les complications étaient une fistule urinaire (n=1), un pseudoanévrysme (n=1) et un saignement (n=1). Aucune néphrectomie élargie n’a été réalisée. La taille moyenne de la cicatrice pariétale était 9.8 cm (7.2 14.9).
Conclusion. La chirurgie conservatrice laparoscopique restant à ce jour grevée de taux de complications et de marges positives très supérieurs à ceux observés par chirurgie ouverte, le CP permet l’exérèse d’un grand nombre de tumeurs rénales y compris à développement parenchymateux avec une grande sécurité, des taux de complications et de saignement faibles, un taux de marge positive nul et un préjudice esthétique limité.
