EVALUATION DES RESULTATS PRECOCES DE LA CYSTOPROSTATECTOMIE TOTALE LAPAROSCOPIQUE AVEC ENTEROCYSTOPLASTIE DE REMPLACEMENT.
Objectif : Evaluation rétrospective des résultats précoces de la cystoprostatectomie totale laparoscopique (CPTL) avec entérocystoplastie de remplacement (ER).
Méthodes : De janvier 2001 à avril 2003, 35 patients ont été opérés d’une CPTL dont 25 avec ER (âge moyen= 68 ans; 50-86). L’indication opératoire a été portée devant un carcinome urothélial invasif de la vessie avec un bilan d’extension négatif (2 patients avec TaGIII récidivant, 11 T1GIII récidivant, 10 T2, 1 T3, 1 T4). La technique opératoire a consisté en la mise de 5 trocarts abdominaux après création du pneumopéritoine, la réalisation de la CPTL et du curage ganglionnaire pelvien, l’extraction de la pièce par une incision sous ombilicale médiane de 5 cm, la réalisation à ciel ouvert de l’ER (6 CameyII-19 Hautman) et enfin, en laparoscopie, des anastomoses urétéro-iléales et de l’anastomose iléo-uréthrale.
Résultats : Le temps opératoire moyen a été de 5 heures 45 min (4,5-8 h). La conversion a été nécessaire dans 1 cas (4%). Le saignement peropératoire moyen a été de 350 ml (150-800). Aucune complication anesthésique ou chirurgicale peropératoire n’a été signalée. Le séjour en Soins Intensifs a été en moyenne de 2,5 jours (1-8). La mobilisation des opérés a été possible à partir du 3ème jour postopératoire (J3). La reprise du transit intestinal a eu lieu en moyenne à J5 (J3-J9). Les complications postopératoires précoces (< 1mois-8%des patients) se sont résumées à une fistule urinaire iléo-cutanée reprise chirurgicalement et un décès suite à une pneumonie nosocomiale. La durée d’hospitalisation moyenne a été de 14 jours (8-26). Les stades pathologiques ont été les suivants : 3 pTaGIII, 6 pT1GIII ±CIS, 4 pT2, 10 pT3, 2 pT4. Les marges d’exérèse chirurgicales et les ganglions pelviens ont été tous négatifs. Aucune récidive tumorale ou complication urologique n’ont été signalées après un recul moyen de 12,3 mois (1-29). L’évaluation fonctionnelle systématique de l’ER à 2 mois postopératoires a montré une vidange complète dans tous les cas et une continence diurne dans 79% des cas (19/24).
Conclusion : La CPTL avec ER est faisable, reproductible, peu morbide, et efficace à court terme. Les résultats carcinologiques à long terme restent à déterminer par le suivi de cette série.
