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Évaluation de la morbidité et du statut ganglionnaire par le curage élargi lors de la prostatectomie totale pour cancer de prostate à haut risque de d’Amico

Objectifs.– Évaluer les performances diagnostiques et les complications du curage ganglionnaire élargi effectué lors de la prostatectomie totale.

Méthodes.– Étude associant les centres Universitaires d’Amiens(1) et Lyon(2). Nous avons évalué 112 dossiers consécutifs de patients opérés dans la période 2005-2013. Le curage ganglionnaire bilatéral intéressait les zones ilio obturatrices, sus iliaques, sous obturatrices et iliaques primitives. Tous les patients présentaient un adénocarcinome à haut risque de d’Amico ou, un grade 4 prédominant et/ou une IRM pelvienne en faveur d’une tumeur pT3. Dans le centre (1) le curage était segmenté par site (n = 82), dans le centre (2) il était monobloc (n = 30). Les complications chirurgicales étaient rapportées selon la classification de Clavien.

Résultats.– L’âge moyen était de 62 ans (51-74). Le PSA moyen était de 14 ng/mL (3-45). Le score de Gleason postopératoire moyen était de 7 (5-9) et un grade 4 majoritaire était présent dans 54,1 % des cas (n = 59). Les stades pathologiques étaient : pT2a (2 % ; n = 2), pT2b (6 % ; n = 7), pT2c (42 % ; n = 47), pT3a (31 % ; n = 35), pT3b (15 % ; n = 17) et pT4 (4 % ; n = 4). Les patients étaient R1 dans 41 % des cas (n = 46), mais 28 % (n = 13) avaient des marges positives à l’apex prostatique de moins de 3 mm. Le suivi moyen était de 38 mois (3-91). Le nombre moyen de ganglions analysés était de 16 (5-45). Le nombre de patients avec métastases ganglionnaires était de 13 % (n = 14). Dans le centre (1), 64 % (n = 7) des patients n’auraient pas été diagnostiqués N+ si le curage avait été limité en ilio-obturateur. Dix-neuf patients (17 %) ont eu une complication postopératoire classée de Clavien I à IIIb. Parmi ces complications, la lymphocèle représentait 84 % des cas (n = 16).

Conclusion.– Un curage ganglionnaire étendu à l’ensemble de l’axe vasculaire iliaque doit être indiqué chez les patients porteurs d’un adénocarcinome prostatique non métastatique, à haut risque de d’Amico (13 % de N + ). L’évaluation prospective des sites du curage ganglionnaire confirmait que l’essentiel des patients N+ (64 %) n’auraient pas été diagnostiqué lors d’un curage simple. La lymphocèle était la complication la plus fréquente.

Évaluation de la morbidité et du statut ganglionnaire par le curage élargi lors de la prostatectomie totale pour cancer de prostate à haut risque de d’Amico : diaporama 1


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