Études des caractéristiques et des facteurs pronostiques des patients traités par thérapies ciblées en deuxième ligne pour un cancer du rein métastatique
Objectifs. La prise en charge thérapeutique du cancer du rein métastatique (CRM) repose sur le traitement séquentiel par thérapies ciblées (TC). Notre objectif était l’étude des caractéristiques et des facteurs pronostiques des patients traités par une seconde ligne de TC pour un CRM.
Méthodes. Une étude rétrospective a été réalisée à partir des données cliniques et biologiques des patients traités en deuxième ligne de TC entre 2006 et 2012. Les survies globales (SG) et sans progression (SSP) étaient calculées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du log-rank.
Résultats. Parmi les 102 patients traités par une première ligne, 60 (58,8 %) ont pu bénéficier d’une seconde ligne avec un suivi médian de 10 mois. Les principales molécules utilisées étaient l’évérolimus chez 26 (43,3 %) patients et le sunitinib chez 20 (33,3 %). Les médianes de SG et SSP étaient respectivement de 13 et 4 mois avec un impact significatif du score pronostique du MSKCC (p = 0,002) et sans effet observé du type de molécule utilisée. Par ailleurs, l’existence d’une anémie, d’une hypo-albuminémie, d’une thrombocytose, ou d’une métastase cérébrale était significativement associée à un pronostique péjoratif en SG et SSP (p < 0,05). De plus, une insuffisance rénale avant la deuxième ligne de traitement (clairance < 60 mL/min) était associée à une meilleure SG (24 versus 9 mois, p = 0,03), et une meilleure SSP (7 versus 4 mois, p = 0,04). La toxicité induite en cours de deuxième ligne était également significativement associée à la SG (26 versus 10 mois en cas de toxicité respectivement grade 34 et grade 02, p = 0,003) et la SSP (5 vs 4 mois, p = 0,04).
Conclusion. Dans notre étude, deux tiers des patients ont pu initier une seconde ligne de TC après progression en première ligne. Les données de SG et de SSP restent relativement modestes avec cependant un impact persistant des facteurs pronostiques classiques auxquels s’ajoutent d’autres variables tels que les paramètres nutritionnels, la fonction rénale et la toxicité induite par la TC.
