Objectifs.– La prostatectomie totale demeure un défi carcinologique et fonctionnel. Peu de séries comparent de façon prospective les deux techniques les plus utilisées, ouverte rétropubienne (PT-R) et laparoscopique robot-assistée (LRA) en forte progression. L’objectif était de comparer les résultats fonctionnels après PT-R et PT-LRA.

Méthodes.– De janvier 2009 à mars 2012, 304 patients présentant un cancer de la prostate localisé ont été pris en charge par prostatectomie totale (PT) rétropubienne (129) et robot-assistée (175). Les données préopératoires, peropératoires (conservation des BVN) et postopératoire ont été analysés. Un cahier d’autoévaluation était remis à chaque patient pour recueillir les données fonctionnelles à six semaines, trois mois, six mois et un an après PT par trois questionnaires validés : USP (Urinary Profile Symptom) et ICIQ (InContinence Impact Questionnaire) et IIEF-15 (International Index of Erectile Function). Ces résultats ont été comparés en utilisant un test de Fisher (significatif si p < 0,05).

Résultats.– Au total, 44 % des patients ont présenté une évaluation exploitable. Les résultats fonctionnels ne montraient pas de différence entre les groupes sur les résultats sur le score d’IUE en fonction du temps (à 12 mois, 1(0–6) en PT-R vs 1 (0–9) en PT-LRA, p = 0,49). Le nombre de patients n’ayant pas de fuite à une fuite modérée par semaine (USP ? 2) représentait à 12 mois 72,2 % en PT-R et 76,0 % en PT-LRA, p = 0,6). À 12 mois, parmi les patients ayant bénéficié d’une conservation des BVN, le score EF était significativement plus élevé dans le groupe PT-LRA : médiane du score EF à 17 (1–29) en PT-R et 22 (1–30) en PT-LRA (p = 0,03). En terme de dysfonction érectile (DE), les patients ayant une DE légère à aucune DE représentaient 57,1 % des patients en PT-R et 74,5 % en PT-LRA (p = 0,03). La préservation uni ou bilatérale améliorait de façon significative le score de la fonction érectile à 12 mois de la technique (p = 0,0001).

Conclusion.– Les résultats comparant PT-R à PT-LRA montrent une récupération efficace de la continence. En revanche, la PT-LRA semble montrer dans cette série un bénéfice sur la récupération de la fonction érectile.

Figure 1 Variation du score EF de 0 à 12 mois par patient après PT.

Figure 2 Variation du score USP de 0 à 12 mois par patient après PT.

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