Objectif : Evaluation prospective de la fonction érectile après prostatectomie totale rétropubienne après préservation nerveuse.

Patients et méthodes : De janvier 2005 à avril 2006, 231 patients ont eu une prostatectomie totale rétropubienne, dont 128 (55,4%) avec préservation nerveuse bilatérale et 18 (7,8%) unilatérale pour cancer localisé de la prostate réalisée par les deux mêmes opérateurs. Après préservation nerveuse, les patients ont réalisé systématiquement le protocole d’injection intra caverneuse de prostaglandine précoce. Tous ont remplis un auto-questionnaire validé (IIEF-5) avant l’intervention et à 3, 6, 9 et 12 mois, questionnaire évaluant leur sexualité à travers la fonction érectile.

Résultats : L’âge moyen était de 63 ans (46-75), le PSA préopératoire de 7,55 (2,3-50) ng/ml, le Gleason à 6 (4-8). Les stades cliniques : 157 T1c (68%), 64 T2a (27,7%) et 10 T2b (4,3%). La durée opératoire moyenne était de 84 mn (56-135) et les pertes sanguines de 139 mL (10-400) sans préservation nerveuse. Avec préservation nerveuse la durée opératoire moyenne était de 104 mn (60-147) avec 200 mL (10-850) de pertes sanguines en moyenne. Le taux global de transfusion a été de 2.6 % (6 patients). La durée moyenne de sondage de 5.3 j (3-12) et d’hospitalisation de 6.5 j (5-14). Les stades pathologiques : 162 pT2 (70,1%) et 69 pT3 (29,9%). Le taux de marge d’exérèse positive global était de 7,8 % dont 3,7% pour les pT2 et 17,4% pour les pT3. La reprise des rapports sexuels sans aide pharmacologique a été respectivement à 3, 6 et 12 mois de 13,5 / 42,8 et 70%. L’évaluation IIEF-5 à 12 mois permet de mettre en évidence l’absence de dysfonction érectile ou une dysfonction légère à modérée pour 70,6% des patients.

Conclusion : Dans cette série, un an après prostatectomie totale rétropubienne avec préservation nerveuse, 70 % des patients ont récupéré des rapports sexuels sans aucune aide pharmacologique tout en conservant un contrôle carcinologique optimal.

201642006Thoulouzan MDiaporama