But de l’étude : cette étude a pour but d’analyser des résultats carcinologiques des cystectomies pour tumeur pT4N0M0.

Matériel -méthode : En reprenant les données histologiques des pièces de cystectomie effectuées entre 1988 et 2005, 62 patients d’âge moyen 65,2 ans (6 femmes et 56 hommes) présentaient une tumeur pT4N0M0 : 49 T4a (dont 12 CIS ass) et 13 T4b (dont 2 CIS ass). Pour 14 patients une uretrectomie a été associée (extemporané de tranche urétrale > 0). Pour 39 pts l’indication de la CT étaient une tumeur infiltrante d’emblée, pour 16 la tumeur était devenue infiltrante dans le suivi d’une tumeur superficielle (TSV) et pour 7 une TSV récidivante de haut grade.

Resultats : Pour 46 patients (74 %), l’extension tumorale (T4) n’était pas suspecté en préopératoire, pour 12 il était suspecté et enfin pour 6, il était connu. 25 patients ont eu une chimiothérapie à base de cisplatine. 31 ont eu une neovessie, 30 un Bricker et 1 un Coffey. Avec une recul moyen de 38 mois (1-165, e. t. = 37,08), la survie spécifique à 2, 5 et 10 ans est de 67,3%, 42,5 %, 35,4 % et 34,2 %, 11,4 %, 11,4 % respectivement pour les tumeurs T4a et T4b : il existe une différence en terme de survie qui est significative (test comparatif de Wilcoxon : p=0,024). La mortalité opératoire a été de 1.63 %. Le sexe, l’association de CIS, l’age et le type de dérivation n’ont pas été retrouvés comme facteur pronostic de survie. Les cystectomies T4N0M0 pour TSV récidivante ont un meilleur pronostic que les CT pour tumeur infiltrante quelle soit d’emblée ou au cours du suivi d’une TSV (p<0,001). La chimiothérapie n’influence pas la survie de manière significative (p=0,06) : 11 pts T4a sans chimio adjuvante étaient vivant à 5 ans.

Conclusion : avec près d’un patient sur 2 vivant à 5 ans les tumeurs T4aN0M0 ont un pronostic nettement moins sévère que les T4bN0M0 (p=0.024). La chimiothérapie adjuvante reste une option à discuter. En cas de TSV du col ou de l’urètre (progression en T4a possible) qui ne sont pas contrôlées par le tt local (Résection +/- instillations), il apparaît important de ne pas attendre (l’infiltration) pour réaliser la cystectomie.