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Etude comparative et prospective du taux de marges positives après prostatectomie totale rétropubienne et coelioscopique

Objectifs : évaluer de manière prospective le taux de marges positives (Mg+) après prostatectomie totale (PT) selon la voie d’abord utilisée, chirurgie ouverte (CO) ou laparoscopie transpéritonéale (LT), pour 2 opérateurs entraînés (> 50 PT/an).

Matériels et Méthodes : En 2004, 110 PT ont été faites par 2 chirurgiens (55 PTCO, 55PTLT) pour 2 groupes de patients homogènes (différence non significative) : âge moyen 62,3 ans (CO), 61,8 ans (LT) p=0,7 – PSA moyen 8,2 ng/ml (CO), 7,9 (LT) p=0,7 – Stades T1-2 équivalent (T1c > 65%) p=0,07 – Score de Gleason biopsies 6,3 (CO), 6,6 (LT) p=0,1 – Nombre biopsies > 0 équivalent dans les 2 groupes p=0,7.

Résultats : les 2 chirurgiens ont obtenu des résultats carcinologiques globaux identiques sur le taux de Mg+ : 10,9% en CO vs 12,7% en LT, p=0,67. Mais, les résultats anatomo-pathologiques montrent que le stade pT3 était plus représenté en CO (15/55 = 27,3%) qu’en LT (6/55 = 10,9%). Le score de Gleason définitif était légèrement plus élevé en LT (6,9 vs 6,6 p=0,047). De sorte que le taux de Mg+ pour les pT2 était de 2,5% en CO) vs 10,4% en LT, p=0,1. Le taux de Mg+ pour les pT3 était identique : 33,3% pour les 2 voies d’abord. La conservation nerveuse n’était pas un facteur déterminant du risque de Mg+ dans les 2 groupes.

Conclusion : cette étude prospective de 2 voies d’abord de la PT pour cancer localisé de la prostate ne montre pas de différence significative sur le taux de Mg+ pour une série homogène de patients récemment opérés par 2 urologues entraînés. Cependant, une différence semble exister pour les Mg+ dans les pT2, donnée qui méritera d’être vérifiée avec un effectif supérieur.

20962005soulieDiaporama

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