Service d’Urologie (1), CHU Rangueil, Toulouse, France;

Clinique Universitaire d’Urologie (2), Ulm, Allemagne.

Objectifs : évaluer et comparer la morbidité et la mortalité de la cystectomie radicale pour cancer invasif de vessie chez des patients sélectionnés d’âge >= 75 ans dans deux institutions européennes.

Matériel et Méthodes : entre janvier 1995 et juin 2000, une cystectomie radicale a été pratiquée pour cancer invasif de vessie chez 73 patients (58 hommes, 15 femmes) d’âge médian 79 ans (75-89). En fonction des facteurs de comorbidité, 41 patients étaient classés ASA 2, 30 ASA 3 et 2 ASA 4. Une dérivation urinaire externe a été réalisée dans 51 cas et une néovessie iléale dans 22 cas. L’évaluation a porté sur l’incidence et le type de complications, la durée d’hospitalisation totale (DHT) et en unité de soins intensifs (USI), et le devenir des patients. L’analyse statistique a utilisé le test t de Student et le test du chi-2 modifié.

Résultats : le taux de mortalité périopératoire a été de 2,7%. Les taux de complications per-opératoires et post-opératoires précoces et tardives ont été respectivement de 38,4%, 46,5% et 16,4%. Une reprise chirurgicale a été nécessaire dans 4,1% des cas. Les complications précoces les plus fréquentes ont été la pyélonéphrite (12,3%), l’iléus prolongé (12,3%), la désorientation (10,9%) et la pneumopathie (8,2%). Les complications tardives les plus fréquentes ont été la sténose de l’anastomose urétéro-iléale (7%) et l’éventration (4,1%). La durée médiane de séjour en USI et la DHT ont été respectivement de 12 et 34 jours. Pour un suivi médian de 14,4 mois (6-74), le taux de mortalité a été de 31,5%. L’incidence, le type de complications et la DHT n’étaient pas statistiquement différents entre les 2 institutions.

Conclusions : la cystectomie radicale est réalisable chez des patients de 75 ans et plus avec une morbidité acceptable. Une rigoureuse évaluation préopératoire permet de diminuer la morbidité périopératoire.