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Énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP) après échec de résection endoscopique monopolaire (RTUP)

Objectifs.– Apprécier la faisabilité de la HoLEP après échec de RTUP. Comparer ses résultats à une population de patients soumis à une HoLEP de première intention.

Méthodes.– Nous avons réalisé 164 HoLEP du 2 février 2009 au 16 mai 2013. Les données suivantes ont été colligées de façon prospective pour chaque patient : âge, durée de séjour, volume prostatique, débit et résidu post-mictionnel préopératoires, taux d’hémoglobine préopératoire, taux de PSA préopératoire, anti-coagulation périopératoire, temps d’énucleation, efficience de l’énucléation, temps de morcellation, type de morcellateur utilisé, poids de tissu récupéré, nécessité d’une taille vésicale, résultat anatomopathologique, débit et résidu postopératoires, taux d’hémoglobine postopératoire, taux de PSA postopératoire, taux de réadmission. Au sein de cette population, nous avons identifié 34 patients ayant été soumis à une HoLEP de seconde intention après échec de RTUP. Nous les avons comparé aux 130 patients ayant subi une HoLEP de première intention.

Résultats.– Il y avait une différence d’âge entre les 2 groupes. Les patients ayant une HoLEP après échec de RTUP étaient plus âgés. Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre ces 2 groupes concernant la durée d’hospitalisation (médiane de 1 jour), les pertes sanguines, l’efficience de l’énucléation, la présence de cancer, le poids de tissu récupéré, le PSA postopératoire, le taux de réadmission, le débit postopératoire.Tableau 1HoLEP/échec RTUPHoLEP 1erpÂge76,671,40,002Séjour médian1,01,0Pertes sanguines6,9 %9,4 %0,26Énucléation0,88 g/min0,85 g/min0,718Cancer11,8 %12,3 %0,931Tissu40,14 g(2–120)51,29 g(4,5–180)0,076PSA postop0,855 ng/mL0,945 ng/mL0,412Réadmission5,9 %12,3 %0,286Débit postop16,67 mL/min20,73 mL/min0,222

Conclusion.– Réaliser une HoLEP à distance d’une RTUP ne présente pas de challenge supplémentaire. Ceci reste donc une option plus que valable dans une population à la santé parfois compromise (âge et anticoagulants) et avec des poids de tissu énucléé significatifs (jusqu’à 120 grammes).

Énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP) après échec de résection endoscopique monopolaire (RTUP) : diaporama 1


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