Objectif : Evaluer rétrospectivement l’efficacité thérapeutique de la LEC sur la lithiase de l’enfant.

Patients et Méthodes : Entre 1995 et 2001, 47 enfants (28 garçons & 19 filles) d’age moyen 6,2 ans (9 mois – 14 ans) ont été traités par LEC (Dornier³HM3). La lithiase était bilatérale dans 5 cas. La localisation du calcul était rénale (n=38) et urétérale (n=9). On dénombrait 5 calculs coralliformes incomplets. La taille moyenne du calcul était 28 mm (10 ­ 50) dans le plus grand axe. Une sonde JJ était placée chez 3 enfants et une néphrostomie chez un enfant. Dix huit enfants étaient traités par antibiotiques pour une infection à Proteus. Chez 3 enfants une cystinurie était détectée. Une anesthésie générale était effectuée systématiquement pour réaliser la LEC. Ont été délivrés en moyenne 1650 ondes (1000 ­ 1800) de choc à 17 kv (15 ­ 18). Une échographie et/ou un abdomen sans préparation étaient demandés le lendemain de la LEC et à 3 mois.

Résultats : 29 enfants ont été traités en une seule séance, 10 en 2 séances et 8 en 3 séances soit un total de 73 séances et une moyenne de 1,6 séances / enfant. Une fragmentation, estimée satisfaisante, était obtenue chez 40 enfants (85 %) après une ou 2 séances de LEC ; à 3 mois, la situation était ³ stone free ² ou avec un calcul résiduel < à 3 mm chez 36 enfants, 4 étant suivis à l’extérieur. Les 3 enfants cystinuriques ont toujours présentés de gros fragments résiduels malgré 3 LEC consécutives. Enfin 4 enfants ont eu une urétéroscopie.

Conclusion : La LEC est le traitement de choix de la lithiase urinaire chez l’enfant avec un taux global de succès de 85 %. Comme chez l’adulte, elle n’est pas indiquée en cas de cystinurie. L’anesthésie générale nous semble indispensable pour mieux viser la cible et raccourcir le temps de traitement. L’évacuation des fragments chez l’enfant semble plus facile, plus rapide et moins douloureuse, peut-être du fait d’une meilleure compliance urétérale.