Effet des injections intradétrusoriennes de toxine botulique A sur la sensibilité vésicale au remplissage et à la stimulation électrique endovésicale.
Objectifs : Etude pilote prospective évaluant l’effet de l’injection intradétrusorienne de toxine botulique A (TBA) sur la sensibilité vésicale au remplissage et à la stimulation électrique endovésicale.
Méthode : Durant 3 mois nous avons sélectionné parmis les candidats à la TBA pour hyperactivité vésicale idiopathique (HVI) ou neurogène (HVn) réfractaire aux traitement conservateurs les patients dont la sensibilité périnéale et vésicale étaient au moins partiellement préservées. Un examen vidéo-urodynamique suivi d’une stimulation électrique endovésicale à volume constant (100ml) était réalisé une heure avant l’injection de TBA. Le même examen était répété 6 semaines après. Les paramètres étudiés étaient les volumes aux différentes sensations de besoin ainsi que les seuils de perceptions pour 4 protocoles de stimulation électrique endovésicale (plus petite amplitude de courant déclenchant une sensation clairement identifiée par le patient, incrément de 0,5mA, 2 tests à 1 min d’intervalle pour chaque seuil). Les résultats avant et après traitement ont été comparés par test de Wilcoxon.
Résultat : 6 patients souffrant d’Hvn et 3 d’Hvi ont été inclus. Les injections de TBA ont augmenté significativement les volumes correspondant aux différents besoins au cours du remplissage vésical (volume moyen à B1 150 vs. 239 ml, p=0.021; à B2 202 vs. 304 ml, p= 0.011; à B3 229 vs. 403 ml, p=0.011; à l’urgence 296 vs. 514 ml, p=0.011). De même le seuil de perception des stimulus électriques étaient significativement augmentés (Protocole 1 : 2.5 Hz, 10 msec seuil 4.9 avant TBA vs. 10.9 mA après TBA, p=0.018, Protocole 2 : 2.5 Hz, 0.2 msec seuil 31.8 vs. 77 mA, p=0.012, Protocole 3 : 250 Hz, 0.2 msec seuil 13.3 vs 48.4 mA, p=0.012 ; Protocole 4 : 2000 Hz, 0.2 msec seuil 5.7 vs. 9.0 mA, p=0.027).
Conclusion : Ces résultats suggèrent un effet des injections intradétrusoriennes de TBA sur les voies afférentes d’origine vésicales. Ils confirment l’interet d’évaluer l’usage de la TBA pour traiter les troubles mictionnels dus à une dysfonction de ces voies tels que l’hyperactivité vésicale idiopathique ou les syndromes douloureux vésicaux.
