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DETERMINATION DE LA NATURE DES CALCULS URINAIRES PAR TOMODENSITOMETRIE SPIRALEE: ETUDE IN VITRO SUR 100 CAS.

Introduction: la résistance des calculs urinaires à la lithotripsie extra-corporelle (LEC) dépend de leur nature. La détermination de cette nature serait utile au choix du traitement. Actuellement pour décrire les calculs la radiographie de l’appareil urinaire sans préparation (AUSP) est l’examen utilisé en routine. Alors que la tomodensitométrie spiralée sans injection (TDMS) devient de plus en plus disponible, certains auteurs (Mostafavi et al.- J Urol, 1998,159, 673-675) ont trouvé des différences de densité en TDMS selon la nature des calculs.
But: mesurer les densités des calculs en TDMS et les comparer à leurs natures.
Matériel et Méthodes: un échantillon de100 calculs humains, de natures connues (spectrophotométrie par infrarouge), ont été mis en place de façon aléatoire dans des reins de porc, à raison de 5 calculs par rein. Les calculs avaient une longueur maximum en moyenne de 9,8 ± 5 mm (de 4 à 27), représentaient les différents types recueillis en clinique humaine (type pur ou mixte) et se répartissaient en fonction de leur composant principal en 7 groupes: acide urique (AU, n=18), cystine (Cys, n=9), struvite (PAM, n=14), carbapatite (CA, n=22), weddellite (Wd, n=10), whewellite (Wh, n=24) et brushite (Br, n=3). Les reins identifiés et repérés ont été analysés par TDMS sur deux appareils différents (Elscint-CT Twin flash et Siemens Somatom plus 4), à deux énergies (90Kv et 120 Kv). Les radiologues, ignorant la nature des calculs, ont pris 3 densités en unité Hounsfield (UH) pour chaque calcul à chaque niveau d’énergie. La comparaison statistique a utilisé les tests pour séries appariées.
Résultats: tous les calculs ont été analysés. Par ordre de densité (UH) croissante ont été trouvés respectivement à 90 et 120 Kv pour: AU pur (418±124 et 416±119), AU+Wh (921±325 et 773±275), Cys (838±121 et 635±102), PAM (887±305 et 779±267), CA (1115±427 et 1044±314), Wd (1283±242 et 1097±214), Wh (1382±294 et 1104±238) et Br (1845±404 et 1534±87). Même pour les calculs les plus gros il n’a pas été noté de différence en UH pour les formes pures ou mixte. Aucun seuil statistique ne permet de classer les calculs, même si AU (<400 UH) et Br (>1500 UH) sont significativement différents. Ces résultats sont comparables à ceux de Mostafavi et al.
Conclusion: pour les calculs radio-opaques sur l’AUSP, plus la densité en UH est élevée plus les calculs sont résistants à la LEC. La TDMS est donc utile en complément de l’AUSP pour améliorer les indications de la LEC. Une standardisation de la méthode radiologique reste à confirmer en clinique humaine.

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