curage lombo aortique post chimiothérapie par voie coelioscopique : résultats oncologiques après un suivi moyen de 40 mois
Introduction: Certaines équipes entraînées réalisent les curages lombo aortiques pour masses résiduelles d’un cancer du testicule, par voie
coelioscopique. Voici les premiers résultats oncologiques de ce type
d’intervention.
Matériel et méthodes: entre novembre 2000 et mars 2006, 23
curages lombo aortiques pour masses résiduelles ont été réalisés par un opérateur. Tous les patients avaient reçu entre 3 et 6 cycles de BEP en pré opératoire sauf un qui avait reçu 5 cycles de VeIP. 4 d’entre eux présentaient des métastases viscérales avant tout traitement.
Résultats: 87% (20/23) des
patients ont pu être opérés en totalité par coelioscopie. 3 malades ont été convertis en raison de masses inextirpables par voie coelioscopique. Pour les 20 patients opérés en totalité par coelioscopie, la taille médiane des masses résiduelles était de 45 mm (17-90 mm). Ces masses étaient composées de tératome chez 6 patients (30%), de nécrose chez 10 (50%) et de tumeur identifiable chez 4 (20%) (2 séminomes et 2 carcinomes embryonnaires). Les 3 patients convertis avaient de la tumeur identifiable (1 séminome, 1 tumeur vitelline et 1 carcinome embryonnaire). Après un suivi moyen de 30 mois, aucune métastase au niveau d’un orifice de trocart n’a été constatée. Parmi les 20 patients non convertis, un ayant du séminome a eu une récidive locale précoce (actuellement en rémission complète [RC] après chimio et
radiothérapie de rattrapage) ; 1 qui présentait desmétastases viscérales et qui n’avait pas normalisé ses marqueurs en pré opératoire est décédé d’une évolution métastatique. Tous les autres patients sont en RC. Aucun présentant du tératome, n’a récidivé. Parmi les 3 patients convertis, présentant tous de la tumeur active, 2 sont en RC et un, métastatique dès le diagnostic, est décédé d’une évolution métastatique. Au total, 21/23 patients (91%) sont en rémission complète, 2/23 (9%) métastatiques d’emblée, sont décédés d’une évolution métastatique.
Conclusion: Le curage lombo aortique par voie coelioscopique semble donner des résultats oncologiques, à moyen terme, comparables à ceux obtenus par chirurgie ouverte. Par ailleurs, la conversion, lorsqu’elle est nécessaire ne semble pas compromettre la guérison.
