COMPLICATIONS ET RESULTATS FONCTIONNELS A MOYEN TERME DES BALLONNETS PERI-URETRAUX DE TYPE ACT DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME
Objectif: Analyse rétrospective du taux de complications et des résultats fonctionnels des ballonnets péri-urétraux de type ACT dans la prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme.
Matériel et Méthodes: D’octobre 2001 à octobre 2005, 40 femmes ont été opérées. L’âge moyen a été de 71,1 ± 12 ans (41-91). Des antécédents de chirurgie de l’incontinence ont été notés dans 18 cas (45%) dont 3 sphincters artificiels. Un contexte de pathologie neurologique sous-jacent a été présent dans 6 cas (15%). Le bilan urodynamique pré-opératoire a mis en évidence: une hyperactivité du détrusor dans 22,5% des cas, une acontractilité vésicale dans 40% des cas et un défaut de compliance dans 22,5% des cas. La pression de clôture urétrale moyenne a été de 24 ± 12 cm d’H20 (4-59) dont dans 14 cas < 20 cm d’H20, 21 cas entre 20 et 40 cm d’H20 et 5 cas > 40 cm d’H20.
Résultats: Le suivi moyen a été de 15,3 ± 12,5 mois (2-58). Le taux de complications per-opératoires a été de 5% (brèche vaginale, urétrale). Le taux de complications à distance a été de 22,5% (9 cas): infections (4 cas), érosions vaginales ou urétrales (3 cas) et/ou migrations (3 cas). 7 de ces 9 patientes ont eu une explantation des ballonnets mais 6 ont été réimplantées à distance dont 2 ont été ré-explantées à nouveau. Les ballonnets ont été ajustés chez 27 patientes (67,5% des cas) avec 1,9 ± 1,1 (1-5) ajustements par patiente. Un cas d’hyperactivité du détrusor de novo (2,5%) a été observé. A l’issu du suivi: 15% des patientes étaient sèches, 40% avaient des fuites minimes, 30% des fuites modérées et 15% des fuites sévères. Les résultats sur la continence étaient meilleur chez les patientes ayant une incontinence d’effort isolée (p=0,0248).
Conclusion: L’implantation de ballonnets péri-uréthraux ajustables est un traitement de l’incontinence urinaire d’effort proposée quand il existe des facteurs de risques ou d’échecs des bandelettes sous uréthrales. Les résultats obtenus (55% sans fuite ou avec des fuites minimes) sont inférieurs à ceux de la chirurgie classique mais il s’agit d’une technique mini-invasive, réversible par ablation des ballonnets et sans effet délétère durable.
