Objectifs.– Évaluer l’efficacité de la fragmentation au laser de calcul urinaire selon divers paramétrages et différentes fibres laser, en comparant la lithotripsie à haute fréquence et à basse fréquence grâce à une procédure in vitro.

Méthodes.– Un système automatisé permettait de tester la fragmentation en déplaçant à vitesse constante une fibre laser activée au-dessus d’un calcul artificiel engendrant une fissure dont les mesures de la largeur, profondeur et longueur permettaient d’évaluer le volume de calcul traité. Les réglages du laser se faisaient selon différentes énergies (0,2 à 1,2 J) et fréquences (5 à 40 Hz) ainsi qu’avec deux diamètres de fibres (200 et 550 ?m).

Résultats.– Les paramètres associant une basse fréquence et une haute énergie se sont avérés beaucoup plus efficaces (2,1 à 6,2 fois) que ceux associant une haute fréquence et une faible énergie (p < 0,00001). Ils ont également été associés à des fissures plus profondes (p < 0,01) et plus larges (p < 0,00001). Une corrélation linéaire a été observée entre l’énergie et le volume de fragmentation (p < 0,00001), la largeur de la fissure (p < 0,00001) et la profondeur (p < 0,00001). Aucune corrélation n’a été trouvée entre la puissance (W) utilisée et le volume de fragmentation (p = 0,29), la profondeur de la fissure (p = 0,06) ou sa largeur (p = 0,7). Aucune association n’a été identifiée entre le calibre de la fibre laser et le volume de fragmentation (p = 0,81).

Conclusion.– La lithotripsie laser à basse fréquence et haute énergie constitue le réglage le plus efficace pour une fragmentation du calcul. La lithotripsie laser à haute fréquence et basse énergie représente quant à elle le meilleur paramétrage pour l’obtention de sable lithiasique (dusting). L’urologue doit connaître ces deux paramétrages afin d’adapter sa technique de travail au laser Holmium.

• Résumé au format PDF