Objectifs. Comparer les résultats du traitement des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS) par néphrourétérectomie (NUT) ou par chirurgie endoscopique conservatrice (voie percutanée, urétéroscopie).

Matériels et Méthodes. Les données des patients opérés entre 1990 et 2004, ont été revus rétrospectivement: âge, sexe, mode de révélation, antécédent de cancer de vessie, tabagisme, topographie, stade TNM, grade, complications, évolution, récidive. Les facteurs pronostiques potentiels ont été étudiés en analyse univariée, puis multivariée.

Résultats. Patients. 97 patients ont été inclus. L’âge médian était de 68 ans, le rapport homme/femme 2,2. 16 patients avaient un antécédent de tumeur vésicale. 54 patients ont été traités par NUT, 27 par urétéroscopie et 16 par voie percutanée. Survie. Pour les tumeurs superficielles, le délai moyen de survie après NUT a été de 54,8 ±19 mois; de 49,4 ±9 mois après voie percutanée (p=0,36); de 48,8 ±11 mois après urétéroscopie (p=0,15). Il y a eu 5 récidives (11,6%) in situ après endoscopie sans différence entre urétéroscopie ou percutané (p=0,39). Seuls le stade, le grade et le site tumoral étaient des facteurs indépendants pour la survie et la récidive en analyse multivariée (p<0,05). Le taux survie spécifique à 5 ans était de 81,9% pour les tumeurs de bas grade et 47,3% pour les tumeurs de haut grade (p=0,0001). Il existait une association (p=0,002) entre les tumeurs superficielles et de bas grade. Pour les tumeurs de bas grade (n=46), les taux de survie spécifique à 5 ans après NUT, urétéroscopie et resection percutanée était de 84%, 80,7% et 80%, respectivement (p=0,89); la survie sans récidive était de 75,3%, 71,5% et 72%, respectivement (p=0,78).

Conclusion. En présence d’une TVEUS superficielle ou de bas grade, il est légitime de proposer un traitement conservateur de principe, en alternative à la NUT, sous réserve que les patients acceptent une surveillance assez contraignante, à vie.

2O2252007Roupret Diaporama