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Coelio-chirurgie robot-assistée des sténoses de la jonction pyélo-urétérale (SJPU). Expérience de 81 cas

Introduction : la pyéloplastie selon Kuss-Anderson_Hynes demeure le « gold standard » dans la prise en charge des sténoses de la jonction pyélo-urétérale (SJPU). L’assistance robot apporte à la coeliochirurgie une précision de dissection et de suture grâce à la vision 3D, aux 7 degrés de liberté des instruments qui permet de reproduire cette technique de référence par un abord mini-invasif.

Objectifs : évaluer les résultats de la coeliochirurgie robot-assistée (Da Vinci®) dans le traitement des SJPU

Matériel et Méthode : de novembre 2001 à avril 2006, 81 interventions ont été réalisées en transpéritonéal (26 à gauche, 55 à droite (68%) ; 29 hommes et 52 femmes (64%) ; moyenne d’âge de 39,1 ans), en utilisant 4 trocarts (3 pour les bras du robot, et 1 pour l’aide).

Résultats : durée de l’intervention : 126,6 mn (incluant la pose antegrade de la JJ) ; durée de la suture urétérale (au fil résorbable 6/0) : 34,5 mn. Présence d’un vaisseau polaire inférieur dans 44 cas (54%). On note une conversion (#20). Durée du sondage vésical : 3 jours ; durée d’hospitalisation 5,5 jours. 5 complications infectieuses (3 cystites et 2 pyélonéphrites) résolutives sous antibiothérapie. A 3 mois (67 cas) et 12 mois (43 cas), on note respectivement une amélioration dans 42% et 14 % des cas ou une normalisation (54% et 84% des cas) des cavités pyélo-calicielles à l’UIV

Conclusion : La technique de pyéloplastie coelioscopique assistée par robot est une technique fiable et reproductible qui, par un abord mini-invasif permet de reproduire la technique de référence avec des résultats au moins équivalents. A la différence des traitements endoluminaux, elle peut être appliquée dans tous les cas. Par rapport à la technique coelioscopique classique, elle apporte une précision de dissection et de suture ainsi qu’une ergonomie inégalées. Il est possible qu’à l’avenir elle devienne le nouveau « gold standard ».

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