Objectifs.- La chirurgie conservatrice des cancers sur reins uniques a pour but le maintien d’une fonction rénale suffisante pour garantir l’autonomie des patients. Nous avons souhaité évaluer l’évolution et mettre en évidence les facteurs prédictifs d’altération de la fonction rénale au sein d’une large cohorte de néphrectomies partielles (NP) sur rein unique.

Méthodes.- Une série monocentrique de 42 NP sur rein unique réalisées de 1983 à 2009 a été analysée rétrospectivement. L’ensemble des données clinico-pathologiques pré-opératoires (âge, scores ECOG et ASA, indice de Charlson, principaux antécédents médicaux, taille tumorale, score néphrométrique RENAL, débit de filtration glomérulaire (DFG) MDRD) ainsi que les modalités de clampage et d’ischémie per-opératoires ont été collectées. L’évolution post-opératoire précoce, à moyen et long termes du DFG et le recours à l’hémodialyse définitive ont été évalués. L’impact sur le devenir de la fonction rénale des différentes variables collectées, a été analysé par les tests du Qui 2 et de Student.

Résultat.- L’âge moyen des patients était de 61 ans. L’indice de Charlson médian était de 4. 39 patients (92,9%) étaient de score ASA ?2. Le DFG pré-opératoire et la taille tumorale moyens étaient respectivement, de 59,6mL/min et 3,9cm. Un clampage vasculaire d’une durée médiane de 20min a été réalisé dans 37 cas (88,1%). Le suivi moyen était de 59 mois. Les DFG moyens étaient respectivement de 46,4mL/min, 50,3mL/min et 53,1mL/min à j5 et 1 mois post-opératoires et à la date des dernières nouvelles (dddn). Une diminution du DFG ?20% a été constatée initialement, à j5 post-opératoire, chez 19 patients (45,2%) puis, à la dddn, chez 16 patients (38,1%). 4 patients (9,5%) ont finalement eu recours à l’hémodialyse (HD) définitive. La taille tumorale >4cm (p=0.006) et la durée opératoire (p=0,003) étaient les 2 seuls facteurs prédictifs d’une diminution ?20% du DFG à j5 post-opératoire. Seul le DFG moyen pré-opératoire était significativement corrélé à la mise en dialyse définitive (p=0,023). Recherche de facteurs de risque d’hémodialyse définitive.

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Conclusion.- Malgré une altération précoce de plus de 20% de la fonction rénale chez 45% des patients, la NP permet de garantir l’autonomie à long terme de 90% d’entre eux. La taille tumorale >4cm et la durée opératoire sont des facteurs prédictifs d’altération précoce de la fonction rénale. Le DFG pré-opératoire est déterminant vis-à-vis du risque de mise sous hémodialyse définitive.