Cancer des reins natifs chez les transplantés rénaux ou dialysés chroniques
But : évaluer la prévalence du cancer des reins natifs ( RN) chez les transplantés rénaux (TxR) ou dialysés chroniques.
Matériel et Méthodes : d’août 93 à sept 2004, 714 insuffisant rénaux (IR) âgés de 20 à 70 ans (age moy de 46 ans) ont été revu à la consultation. Toutes les données cliniques et para- cliniques des patients porteurs d’une lésion suspecte des reins RN ont été recueillis sur une fiche d’exploitation ; à savoir l’âge, la cause de l’insuffisance rénale, le type de dialyse, la durée de la dialyse, le traitement immunosuppresseur suivi et les circonstances de découverte de la lésion rénale. les patients ayant une lésion suspecte ont eu une néphrectomie totale élargie (NTE) de leur RN. 21 patients des 714 patients suivis sans tumeur évidente à l’échographie ont eu une néphrectomie pour pyélonéphrite à répétition, RVU, HTA maligne ou pour préparation à la transplantation. Les caractéristiques histologiques ont été notées pour chaque tumeur.
Résultats : Parmis les 714 patients suivi, 18 cancers des RN (2.5%) ont été diagnostiqué chez 15 patients ( 10H et 5F). L’âge moy au moment de la transplantation et du Dc était respectivement de 33 ans et de 50.4 ans. Treize (72%) tumeur ont été découverte fortuitement. L’échographie a permis de faire le Dc de 14 tumeurs (78%). Onze (61%) NTE ont été réalisées par lomboscopie. L’examen histologique montrait 7 (39%) cas de carcinome à cellule claire, 9(50%) cas de carcinome tubulopapillaire, 1(5.6%) cas d’angiosarcome rénale et 1(5.6%) d’oncocytome. Sept (39%) tumeur étaient de grade 3 de furhman et 12 (67%) tumeurs avaient été classées pT1a N0M0 (TNM 2002). La taille moy de la tumeur était de 21 mm. Avec un suivi moy de 3.5 ans (6mois 10ans), 2 patients sons DCD des suites de l’évolution de leur maladie, un patient a eu une métastase splénique traitée par splénectomie et 2 patients ont nécessité une nouvelle TxR. Les dix autres sont vivant sans récidive.
Conclusions : le risque de cancer des RN chez les patients IR est 100 fois > a celui de la population générale. Une surveillance accrue pour un DC précoce est nécessaire afin d’améliorer le pronostic de ses tumeurs
