Hôpital Foch – Suresnes

Près de 26 000 nouveaux de cancer de prostate sont diagnostiqués par an en France. Le dépistage par le PSA, a entraîné une augmentation du nombre de biopsies (BP). Plusieurs publications posent le problème de la validité des critères histo pronostiques habituels pour les cancers minimes (< l mm ou < % d’envahissement tumoral). Notre étude a pour but d’analyser les critères diagnostiques de cancer sur un mini-foyer et de vérifier la pertinence des facteurs histo pronostiques habituels afin de savoir s’ils doivent être modifiés.

Matériels et méthodes : de 1998 à 2001, parmi 747 séries de BP et 320 prostatectomies radicales {PR), nous avons comparé les paires (biopsies et prostatectomies) de 30 patients ayant des foyers minimes < 5% et de 110 patients qui avaient des foyers de plus de 5% d’envahissement tumoral. Tous les patients avaient eu une série à de biopsies selon la méthode Hodge. Les pièces de PR ont toutes été étudiée selon la technique de Standford.

Résultats : les deux groupes sont identiques pour l’âge (65/66 ans), le taux des PSA (13,7/15,9 ng/ml), le nombre de biopsies (6,3/6,1) et le lecteur. Les patients présentant des foyers minimes ont un rapport PSA libre/total plus élevé (13%/9%) p=0,0005. La longueur des biopsies est plus importante dans le groupe < 5% (71/53 mm) p = 0,003. Le nombre de biopsies positives est plus faible dans le groupe < 5% (1,32/2,67) p < 0,0001. Le siège du foyer tumoral des pièces de PR n’est pas différent dans les deux groupes. Les tumeurs sont plus limitées dans le groupe des foyers minimes : 26pT2?(5pT2a, 21 pT2b) 3 pT3 (pT3a) que le groupe > 5% : 1 pT1, 46 pT2 moins élevé dans le groupe foyer minime tant pour les biopsies que pour les pièces de prostatectomie (5,75 /6.57) p>0,0001 ; et (6,44 / 6,9) p = 0,01

Conclusion : chez les patients présentant un foyer tumoral < 5% :

1. les critères histo pronostiques habituels sont applicables,

2. il n’est pas utile de refaire des biopsies,

3. ils représentent un groupe de patients ayant des cancers de plus petit volume, moins agressifs,

4. et sont des patient candidats à la PR.