But : Préciser la signification carcinologique d’une seule carotte positive sur 12 prélèvements dans le cadre de la détection et de la prise en charge thérapeutique du cancer de la prostate à un stade localisé.

Matériel et méthode : Entre Avril 1999 et mars 2003, 584 patients ont été biopsié de première intention dans notre service en raison d’une élévation du PSA et/ou d’une anomalie du TR. Les PBP, réalisées sous AL, ont comporté 12 carottes étagées et référencées. Parmi ces patients, 170 ont eu une PR. Sur ces 170 patients, 31 ne présentaient à la PBP qu’une seule carotte positive sur 12. Ces patients après information ont choisi la chirurgie radicale et nous présentons les résultats histologiques de la pièce opératoire.

Résultats : Paramètres pré-opératoires : T1c=22, T2=9 ;

PSA moy =11ng/ml (2-39) ; VPT= 53cc (26-112) ;

Longueur totale de cancer en moy = 3,2mm(1-10) ;

Pourcentage de tissu envahi en moy = 2,5% (0,5-8) ;

Score Gleason 5=3, scGl 6=20, scGl 7=6, scGl 8=1, scGl 9=1;

Paramètres post-opératoires : pT2=27, pT3=4 ; pN0=31 ;

Score Gleason 5=2, scGl 6=16, scGl 7=8, scGl 8=4, scGl 9=1;

Volume tumoral 0-0,2cc=3, 0,2-0,4cc=2, 0,4-0,6cc=3, 0,6-1cc=5, 1-2cc=9, 2-4cc=5, 4-5cc=4;

Au total 3 lésions (3/31= 9,7%) de moins de 0,2cc scoreGleason6, pT2 avec à la PBP une seule carotte positive : 1mm 1mm 2 mm, avec cependant un score de Gleason à 7 à la PR, et un patient avec notion de cancer familial.

Conclusion : L’inquiétude de se trouver face à une pièce de prostatectomie radicale sans lésion significative ( volume tumoral inf. à 0,2cc) voire blanche est réel d’autant que la prise en charge du cancer de la prostate devient de plus en plus agressive. Dans notre série 10% des patients avec une carotte positive sur 12 sont dans ce cas là. Si l’on élimine les patients avec une longueur de cancer supérieure ou égal à 3mm et les patients avec un score de Gleason à la PBP supérieur ou égal à 7 cela représente 3 patients sur 14 soit 20%.

Le dépistage précoce et l’augmentation du nombre de carottes à la PBP nécessitent de s’interroger sur la prise en charge du patient chaque fois qu’une seule carotte de moins de 2mm revient positive sans grade 4 de Gleason. La réalisation d’une deuxième PBP n’est pas forcément la bonne solution le taux de faux négatif étant important. La décision d’un traitement doit dans ces cas s’accompagner d’une information spécifique au patient.