Objectif : Comparer l’évolution du taux de PSA après résection transurétrale de prostate ou adénomectomie transvésicale pour affiner la stratégie à adopter lors de la découverte d’un cancer de prostate de stade T1a.

Matériel et méthodes : De janvier 1999 à juin 2002 une étude prospective de dépistage du cancer de prostate, pour des patients chez qui une chirurgie de l’adénome était programmée, a été réalisée : si le PSA pré-opératoire était >= 4ng/ml ou le TR anormal, des biopsies prostatiques échoguidées étaient réalisées. En cas de cancer un traitement curatif était proposé. En cas de biopsies négatives ou de tests de dépistage non suspect, le traitement chirurgical de l’HBP était effectué. Le groupe des patients porteurs d’un cancer de stade T1a a été comparé au groupe des patients sans cancer mis en évidence. Une surveillance clinique et du taux de PSA entre 3 et 6 mois post-opératoire puis annuellement était instaurée.

Résultats : 48 patients ont été évalués (13 T1a et 35 HBP). Les résultats du PSA pour les groupes T1a et HBP étaient respectivement : PSA pré-opératoire 2,86 ng/ml et 3 ng/ml. (p>0,3), PSA post-opératoire entre 3 et 6 mois 0,66 ng/ml et 0,70 ng/ml (p>0,4), l’abaissement moyen du PSA en post-opératoire était de 77% et 76,6% (p>0,3). 45/48 (94%) des patients avaient un taux de PSA entre 3 et 6 mois post-opératoire < 2 ng/ml. Aucune progression biologique ou clinique n’a été mise en évidence dans les 2 groupes avec un recul de 16 mois en moyenne.

Conclusion : Aucune différence significative du PSA pré ou post-opératoire n’a été mise en évidence. Les cancers de prostate de stade T1a n’élèvent donc pas le taux de PSA. Nous proposons donc une surveillance similaire de la prostate restante après traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de prostate avec ou sans cancer de stade T1a.. Nous proposons le protocole suivant : dosage du taux de PSA annuel, ponctions biopsies de prostate en cas d’anomalie du toucher rectal, ou de PSA à 3 mois post-opératoire >= 2 ng/ml, ou d’abaissement de moins de 50% ou d’élévation ultérieure du taux de PSA.