Objectifs.- L’objectif a été de développer un nomogramme de prédiction de la probabilité d’extension extracapsulaire (EEC) par lobe prostatique à partir des données préopératoires (dont des critères d’imagerie).

Méthodes.- 552 patients ont eu une prostatectomie totale pour cancer de la prostate entre 2002 et 2007 (1104 lobes). Tous les patients avaient eu une IRM prostatique endorectale (1,5 T – antenne pelvienne combinée) préopératoire. L’EEC a été classée extensive ou focale (critères de Wheeler). Une analyse univariée puis multivariée (régression logistique) des critères préopératoires cliniques, biologiques, biopsiques et d’imagerie a été menée pour bâtir 2 modèles de prédiction (nomogramme) partir des prédicteurs indépendants et significatifs d’EEC (extensive ou focale) et d’EEC extansive. (p<0,05).

Résultat.- Le taux d’EEC total a été de 17,7% (195 lobes) (EEC extensive = 10,3 % (114 lobes)). La positivité du toucher rectal, le score de Gleason total biopsique, une EEC suspectée sur l’IRM, le volume prostatique (IRM) , la somme du Nombre de Sextants Positifs (IRM + Biopsies) , et la densité des PSA (Taux PSA /Volume prostatique à l’IRM) ont été les facteurs prédictifs indépendants d’une EEC. Les modèles de régression logistique basés sur ces facteurs ont eu une aire sous la courbe ROC (AUC) de 0,770 pour la prédiction des EEC , et de 0,807 pour la prédiction des EEC extensives. Chaque modèle a ensuite été traduit sous forme de nomogramme validé en interne par la méthode du jackknife.

Conclusion.- Nous avons développé deux nomogrammes de prédiction de la probabilité d’extension extracapsulaire (EEC focale ou extensive et EEC extensive seule) par lobe prostatique. Ces outils basés sur des critères d’imagerie peuvent représenter une aide à la décision de conservation des bandelettes vasculonerveuses lors de la prostatectomie totale.