Type de financement : Subvention de l’AFU

Objectifs.- La néphrectomie de réduction tumorale (NRT) pourrait augmenter la survie des patients avec un cancer du rein métastatique (CRm). Mais ce geste chirurgical pourrait être associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité péri-opératoires par rapport aux patients porteurs de cancer du rein non métastatiques (CR non-m). Le but de ce travail était d’évaluer dans une large cohorte la morbi-mortalité de la néphrectomie chez les patients ayant un CRm et de la comparer à celle des patients ayant bénéficiés d’une néphrectomie pour CR non-m.

Méthodes.- Entre 1998 et 2008, 1985 et 27037 patients ont bénéficiés d’une néphrectomie pour respectivement un CRm et un CR non-m dans l’état de Floride aux USA. Nous avons analysés les différentes caractéristiques des patients, les complications péri-opératoires ainsi que le taux de mortalité et les avons comparés entre les deux populations.

Résultat.- Par rapport aux patients porteurs d’un CR non-m, une plus large proportion de patients avec un CRm étaient des hommes (67,9 vs. 61,6% ; p<0.001) et ont été diagnostiqués dan un contexte d’urgence (27,5 vs. 19,4%; p<0,001). La durée moyenne de séjour était plus longue pour les patients avec un CRm (9,5 vs. 6,7 jours; p<0,001). Le taux de complications péri-opératoires était plus élevé chez les patients métastatiques (29,6 vs. 22,8%; p<0,001). Spécifiquement, les taux de lacérations per-opératoires accidentelles (5,6 vs. 3,6%; p<0,001), d’hémorragie (2,6 vs. 1,4%; p<0,001), et enfin de complications cardiaques (4,2 vs. 2,4%; p<0,001), vasculaires (2,5 vs. 0,8%; p<0.001), respiratoires (8,4 vs. 6,4%; p=0,001) et infectieuses post-opératoires (2,0 vs. 1,4%; p=0,02) étaient plus importants chez les patients avec un CRm. Le taux de mortalité hospitalière était aussi plus élevé chez les patients avec un CRm (3,0 vs. 1,2%; p<0,001). Enfin, en analyse de régression logistique multivariée, les patients avec un CRm avaient plus de risque d’avoir une complication péri-opératoire (OR: 2.7 [95%CI: 2.0-3.5]; p<0.001) et avaient une mortalité péri-opératoire accrue (OR: 1.4 [95%CI: 1.3-1.6]; p<0.001).

Conclusion.- La réalisation d’une NRT chez les patients atteints d’un CRm est associée à un risque accru de complications et de mortalité péri-opératoires par rapport aux patients porteurs d’un CR non-m. La sélection des patients ayant un CRm et candidats à une telle chirurgie est donc capitale.