Objectifs.– La photovaporisation prostatique (PVP) par laser GreenLight XPS est une alternative à la résection transurétrale dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate. L’objectif de cette étude est d’évaluer la sécurité de cette technique à court et moyen terme.

Méthodes.– Cent quarante-huit patients ayant une HBP symptomatique ont été traités par PVP avec le laser Greenlight XPS sous contrôle échographique endorectal en temps réel entre septembre 2010 et février 2013. L’évaluation prospective portait sur les complications peropératoires (conversion, perforation capsulaire, TURP syndrome), postopératoires (complications hémorragiques, infectieuses, réhospitalisation) et tardives (sténoses urétrale ou du col vésical, incontinence).

Résultats.– Les complications sont détaillées dans le Tableau 1. Le suivi moyen est de 9,5 mois (55 % > 12 mois). Quarante-quatre patients (29,7 %) ont présenté une complication. Classées selon Clavien-Dindo, elles étaient réparties entre grade 1 (22 patients, 50 %), grade 2 (19 patients, 43 %) ou grade 3b (3 patients, 7 %). Les complications hémorragiques postopératoires nécessitant une transfusion, un décaillotage ou une réintervention surviennent chez 10 patients (6,8 %). Elles sont statistiquement associées avec la prise d’un traitement antiagrégant (p < 0,05) ou anticoagulant (p < 0,05), mais pas avec la notion de RTU d’hémostase (p = 0,053) ou de volume prostatique supérieur à 80 mL (p = 0,31). L’échec de reprise des mictions n’est pas associé à la rétention préopératoire ni au volume prostatique. Deux patients ont eu une sclérose du col vésical. Le volume prostatique préopératoire était respectivement de 23 et 31 mL. Tous deux ont été réopérés à 4 mois post-vaporisation, l’un par incision monopolaire, l’autre par vaporisation laser. Il n’y a pas eu de récidive, à 4 et 6 mois de recul. Trois patients ont présenté une sténose urétrale traitée par dilatation sous-anesthésie locale. Le taux global de réopération est de 2,0 % (3 patients).

Conclusion.– Comparé aux données de la littérature sur la RTUP et l’adénomectomie, le taux de complication de la PVP est faible et dans 93 % de faible grade (1 ou 2). Le taux de réhospitalisation est faible malgré la réduction des durées de sondage et d’hospitalisation.

• Résumé au format PDF