Objectif : Evaluation des complications ayant nécessité l’ablation partielle ou totale des bandelettes sous-urethrales utilisées dans l’incontinence urinaire d’effort (IUE) féminine.

Matériel et Méthodes : 36 patientes d’âge moyen : 55,2 ans [24-75] ayant développé une complication après pose de bandelette sous urethrale TVT (n=25) ou TOT (n=11) ont été prises en charge d’avril 2005 à avril 2007. L’indication d’ablation partielle ou totale était posée après un bilan clinique, endoscopique et urodynamique. Toutes les patientes ont été revues pour évaluer les troubles mictionnels et les douleurs à 1 mois puis tous les 6 mois avec un examen clinique, une débitmétrie et un résidu post mictionnel.

Résultats : 35 patientes étaient adressées par d’autres centres. Parmi les 25 patientes ayant eu un TVT: 11 avaient une obstruction chronique avec infections urinaires à répétition; 6 des douleurs pelvi-périnéales invalidantes résistantes au traitement médical; 8 présentaient une érosion: urethrale isolée (n=1) ou urethro-vésicale (n=1), vaginale (n=5) ou compliquée d’une fistule urétro-vaginale (n=1). Parmi les 11 patientes ayant eu un TOT: 7 avaient des douleurs vaginales, obturatrices ou fessières; 2 avaient une obstruction chronique avec dilatation du haut appareil (n=1); 2 présentaient une érosion vaginale. Les 25 bandelettes rétropubiennes ont été retirées par voie vaginale seule (n=4), coelioscopique seule (n=15) ou associée à un abord vaginal (n=6). Les 11 bandelettes trans-obturatrices ont été enlevées par voie vaginale associée à un abord du foramen obturé dans 4 cas. Les symptômes douloureux et obstructifs ont disparu chez toutes les patientes. Chez les patientes revues à 6 mois, l’IUE était réapparue essentiellement en cas d’insuffisance sphinctérienne préexistante.

Conclusion : L’exérèse totale de la bandelette parait nécessaire en cas de douleur ou d’érosion septique. La résection partielle peut suffire en cas d’obstruction isolée. Si les bandelettes TVT peuvent être retirées en totalité, l’ablation de la portion obturatrice du TOT est techniquement difficile et probablement souvent incomplète.