Objectifs.– Évaluer l’efficacité à long terme du traitement focal du cancer de prostate localisé par Ultrasons Focalisés (HIFU).

Méthodes.– De juin 1997 à mars 2000, 12 patients ont eu un traitement focal d’un cancer de prostate localisé par Ablatherm (Technomed SA, Vaux en Velins France) sous anesthésie générale. Les critères d’inclusion étaient : PSA ≤ 12 ng/ml, au plus 3 biopsies positives limitées à un lobe, un stade clinique ≤ T2b, un score de Gleason ≤ 7 (3 + 4), un scanner abdomino-pelvien et une scintigraphie osseuse négatifs. Un taux de PSA était pratiqué à 3 mois, puis tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans après traitement. Une série de biopsies de contrôle était pratiquée systématiquement à un an et durant le suivi en cas d’élévation significative du taux de PSA. Les résultats oncologiques ont étaient analysés rétrospectivement et le traitement a été considéré comme un échec en cas de biopsie positive et/ou de nécessité d’un traitement de rattrapage. Sur le plan fonctionnel, seul l’évaluation de la continence a été réalisée.

Résultat.– Parmi les 12 patients, âgés en moyenne de 70 ans (65–80), 6 ont eu une résection transurétral de prostate avant traitement. Ils avaient en moyenne avant traitement : un taux de PSA égal à 7,3 ng/ml (2,6–10,9), 1,7 (1–3) biopsies positives, un volume prostatique égal à 37 cc (23–62), et un score IPSS égal à 8 (2–22). Les biopsies de contrôle à 1 an étaient négatives dans 11 cas (91 %).Avec un suivi moyen égal à 10 ans (9–12), le taux de survie spécifique était égal à 100 % et le taux de survie global égal à 83 % (10/12). Dans 2 cas, les patients étaient décédés de causes autres. Le taux de survie sans récidive était égal à 59 % (7/12). Dans 5 cas, un traitement de rattrapage par Ablatherm (n = 1) ou par hormonothérapie (n = 4) a été nécessaire. Aucun patient n’a présenté d’incontinence urinaire et le score IPSS moyen à 1 an était égal à 10 (4–19).

Conclusion.– Le traitement focal du cancer de prostate localisé par HIFU est une option thérapeutique raisonnable pour une population sélectionnée de sujets âgés permettant un contrôle efficace de la maladie à long terme au prix d’une morbidité limitée.