Objectifs.- L’objectif de ce film est de décrire de manière didactique les différents temps opératoires de la néphrectomie laparoscopique chez un patient présentant une variation anatomique de son pédicule rénal.  

Méthodes.- Le donneur est un patient de 27 sans antécédents particuliers qui fait le don de son rein gauche à son frère (37 ans) en hémodialyse pour un syndrome d’Alport. Le bilan chez le donneur montre en scintigraphie une valeur fonctionnelle identique des deux reins sans anomalie d’écoulement des urines. L’angioscanner met en évidence au niveau du rein gauche qui sera prélevé deux artères rénales naissant de la face latérale de l’Aorte chacune par un ostium propre. Les deux artères non athéromateuses ont leur origine distante de 2 cm. Il existe une veine rénale et un uretère.

Résultat.- La néphrectomie gauche s’est déroulée par laparoscopie sans complications per-opératoires. Le pneumopéritoine a volontairement été abaissé à 10 mmHg pendant toute la durée de l’intervention de manière à ne pas altérer le débit sanguin rénal. L’uretère a été prélevé avec la graisse péri urétérale sans la veine génitale associée. Le clampage s’est fait à l’aide de clips de type Hémolock. Le temps d’ischémie rénal a été de 4 min 15. Le rein prélevé a été extrait par une contre incision en fosse iliaque gauche. La transplantation rénale s’est effectuée chez le receveur après avoir réuni les deux artères rénales en canon de fusil avec une implantation sur l’artère hypogastrique gauche. Les suites post opératoires du donneur ont été simples avec un départ à J+3. Les suites post opératoires du receveur ont été simples avec un nadir de créatininémie à 80 µmol/l obtenu à J+4.

Conclusion.- La néphrectomie laparoscopique pour donneur vivant obéit à des temps opératoires bien définis et peut être réalisée dans de bonnes conditions même en cas de variations anatomiques du pédicule rénal.