Type de financement: Bourse EAU (Scholarship 2009-2010)

Objectifs.- Comparer, pour chaque méthode de biopsie, le taux de détection d’un cancer de prostate significatif dans une population non soumise aux biais de sélection du dépistage du cancer prostatique.

Méthodes.- 90 patients sans cancer prostatique clinique se sont vu découvrir un cancer de prostate à l’histologie d’une cystoprostatectomie pour cancer urothélial invasif. Le score de Gleason était toujours <=6. Les 90 spécimens prostatiques ont été sectionnés et reconstruits selon le protocole de Stanford. Ils ont été numérisés afin de reconstruire un modèle en 3D de la prostate et du cancer prostatique correspondant, Les 90 cartes histologiques en 3D ont subi des simulations de biopsies prostatiques par voie transpérinéale (TPB) tous les 5mm, et de biopsies par voie transrectale (TRB) respectivement avec des schémas à 12, 10 et 8 carottes. Le modèle incluait une randomisation des erreurs (RDE) liée à la déflection des aiguilles et à l’opérateur. La simulation était conduite avec une RDE « optimale » de 3mm (même facteur correctif pour TPB et TRB) ainsi qu’à 6mm et à 10mm (plus proche de la réalité clinique) pour les TRB. Les paramètres analysés ont été le taux de détection d’un cancer significatif pour des volumes seuil de 0,5cc et 0,2cc, pour chaque méthode de biopsie avec calcul des sensibilité, spécificité, VPP, VPN et coube ROC. Des courbes ROC ont été établies suite à la répétition du test pour chaque longueur maximum de cancer sur la biopsie (MCCL).

Résultat.- 328 cancers séparés étaient présents dans les 90 spécimens. Le volume médian de la lésion index était 0,12cc (0,04-7,1). L’aire sous la courbe (AUC) pour un seuil de détection à 0,2cc était respectivement de 0,95, 0,87 et 0,80 pour les TPB, les TRB optimales 12 cores et les TRB 12 carottes- RDE 10mm. Pour un seuil à 0,5cc, l’AUC était respectivement de 0,97, 0,93 et 0,87 pour les TPB, les TRB optimales 12 carottes et les TRB 12 carottes- RDE 10mm. L’AUC augmentait proportionnellement au nombre de TRB carottes et décroissait proportionnellement avec la RDE. Une modélisation à 10 carottes n’impliquant pas l’apex (fréquente situation en pratique) retrouvait une AUC de 0,78 et 0,84 pour un seuil à 0,2cc et 0,5cc respectivement.

Conclusion.- Les TPB sont plus performantes pour détecter les patients porteurs d’un cancer prostatique significatif que les TRB habituellement réalisées. Cette différence est accrue pour un seuil de significativité à 0,2cc, et également lorsque le nombre de carottes des TRB est minimum. Ces simulations de taux de détection sont importantes pour la sélection des patients dans l’optique d’un traitement focal d’un cancer prostatique.