Objectifs.- Si les injections intradétrusoriennes de toxine botulique (ITB) ont une efficacité validée dans l’hyperactivité détrusorienne (HAD) neurologique rebelle aux anticholinergiques, la technique d’injection (dont le nombre de sites) reste discutée. Dans le cas d’échec d’une ITB 20 sites (méthode plus rapide, sans doute moins douloureuse), une ITB 30 sites serait-elle plus efficace?

Méthodes.- Les effets cliniques et urodynamiques d’une injection effectuée en 30 sites après échec d’une injection effectuée en 20 sites ont été étudiés rétrospectivement. 18 patients ont eu une ITB en 20 points de 300 unités BOTOX avec un résultat à 3 mois non satisfaisant sur le plan clinique (urgenturies persistantes +/- incontinence sur urgenturie (IU)) et/ou urodynamique (contraction non inhibée du détrusor (CNID), pression détrusorienne maximale (PDM) supérieure à 40 cmH20, capacité vésicale cystomanométrique (CVC) inférieure à 400mL). L’ ITB suivante a été réalisée pour ces patients en 30 points, avec évaluation à 3 mois.

Résultat.- 12 femmes et 7 hommes, d’âge moyen 46 ans, ont été inclus (6 scléroses en plaques, 12 médullolésés). La ré-injection en 30 points a été décidée sur des critères cliniques seuls 1/18, urodynamiques 17/18 (dont 14/18 symptomatiques). La 2ème ITB a été réalisée en moyenne 8 mois après la précédente, ITB de rang 6 en moyenne. A l’issue du contrôle urodynamique post ITB 30 sites : – 3/18 ont eu une amélioration urodynamique et clinique totale ; – 8/18 une amélioration clinique et urodynamique partielle ( CVC ou volume à la 1ère CNID augmentée de 100mL minimum, PDM à 40 cm H20 maximum) ; – 7/18 aucune amélioration 11/18 (68%) patients ont eu une amélioration clinique et/ou urodynamique.

Conclusion.- En cas d’échec clinique ou urodynamique d’une ITB  en 20 sites, une 2ème ITBI en 30 sites d’injection doit être proposée avant une solution alternative.