Type de financement : Association Française d’Urologie, subvention du conseil scientifique

Objectifs.- L’objectif était de comparer les coûts directs du point de vue de l’hôpital, de deux stratégies thérapeutiques du traitement de l’incontinence urinaire par hyperactivité détrusorienne neurogène (IHDN) chez des patients traumatisés médullaires : l’entérocystoplastie d’agrandissement (CHIR) et l’injection intra-détrusorienne de toxine botulique A (BTX).

Méthodes.- 18 patients blessés médullaires consécutifs traités par BTX de juin 2004 à décembre 2005 ont été appariés à 18 patients blessés médullaires traités par CHIR. Les critéres d’appariement étaient: le sexe, l’âge (+/- 5 ans) et l’année de première intervention. Pour chaque patient, une analyse détaillée des quantités physiques consommées a été réalisée : injections de toxine botulique en hôpital de jour ou hospitalisation, hospitalisation pour entérocystoplastie, consultations médicales, examens complémentaires, réhospitalisations, réinterventions chirurgicales. Ces quantités physiques ont été valorisées monétairement à partir des tarifs en vigueur (CCAM, NGAP, Référentiels de coûts moyens 2007 v.11) et exprimés en euros 2010.

Résultat.- 11 hommes/7 femmes ont été inclus dans chaque groupe ; respectivement dans BTX vs CHIR, l’âge médian est 30 ans (17-72) vs 31 ans (18-65) ; la durée médiane de suivi, 4,5 ans (3,2-5,4) et 3,8 ans (0,02-5,4). Dans BTX, 3 (2-9) injections en médiane ont été réalisées; 2/18 patients ont bénéficié d’une entérocystoplastie et 2/18 patients sont en échec. Dans CHIR, 2/18 patients sont perdus de vue à moins de 6 mois de l’intervention ; 2/18 patients ont développé une fistule urinaire et/ou digestive ; 8/18 patients ont été réhospitalisés de 1 à 5 fois sur la durée de suivi. Les coûts totaux moyens sont 7410€ (+/- 3166) pour BTX vs 18197€ (+/- 4749€) pour CHIR répartis en : interventions thérapeutiques (6534€ vs 13975€), suivi (877€ vs 643€) et réhospitalisations (0€ vs 3579€).

Conclusion.- Malgré le coût élevé de la toxine botulique et son usage répété (en médiane, tous les 8,7 mois), le traitement par injections de toxine botulique reste environ 2 fois moins coûteux que le traitement par entérocystoplastie d’agrandissement après plus de 4 ans de suivi. Une modélisation de Markov nous permettra de montrer à partir de quel nombre de cycles de traitement, la stratégie thérapeutique par toxine botulique pourrait devenir plus coûteuse.