Comparaison des résultats carcinologiques obtenus après urétérectomie segmentaire et néphro-urétérectomie : étude multicentrique du groupe collaboratif français sur les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures
Objectifs.- Comparer les résultats carcinologiques obtenus après urétérectomie segmentaire (US) à ceux de la néphrourétérectomie (NUT) en cas de tumeur de la voie excrétrice supérieure (TVEUS).
Méthodes.- Nous avons revus rétrospectivement les données multicentriques de 462 patients opérés d’une TVEUS par US ou NUT entre 1995 et 2009. Les informations collectées incluaient l’âge, le sexe, l’indication opératoire, les stades et grades pathologiques, l’envahissement ganglionnaire, l’invasion lymphovasculaire, la présence d’une marge chirurgicale positive, l’apparition d’une récidive ou d’une métastase.
Résultat.- L’âge moyen était de 68,6 ans [29 ; 100]. Au total, 46 patients (9,95%) ont été traités par US contre 416 par NUT (90,05%). Les deux groupes étaient comparables en terme d’âge et de sex ratio. Le stade, le grade, l’envahissement ganglionnaire et l’invasion lymphovasculaire étaient des facteurs pronostiques indépendants de survies spécifique et sans métastase en analyse multivariée (p<0,05). L’invasion lymphovasculaire et la présence d’une marge chirurgicale positive étaient des facteurs pronostiques indépendant de survie sans récidive (p<0,05). Il n’y avait pas de différence significative en terme de survie spécifique, sans récidive ou sans métastase entre les groupes US et NUT (p=0,439 ; 0,145 et 0,795 respectivement). Le taux tumeurs de stades superficielles (pTa-pT1) étaient significativement plus important dans le groupe US que dans le groupe NUT (67,3% vs 52,9% ; p<0,05). Dans le sous-groupe des tumeurs superficielles, la réalisation d’une US était un facteur de risque de récidive en analyse univariée (p=0,052). La survie spécifique à 5 ans après US et NUT était respectivement de 87,2% et 81,2%.
Conclusion.- La NUT demeure le traitement chirurgical de référence des TVEUS d’après notre série multicentrique. Dans des certaines indications de nécessités ou électives, l’US peut être une alternative qui n’affecte pas la survie mais est logiquement associé à un taux de récidive plus important dans la voie excrétrice.
