Numéro 9- Volume 20- pp. 609-664 (Octobre 2010)

• Single-port en urologie

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 609-615

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Single-port en urologie

Résumé

Récemment, la chirurgie laparoscopique par trocart unique (single-port ) trans-ombilicale est apparue, avec pour objectif d’améliorer à la fois l’aspect esthétique et la morbidité de la chirurgie mini-invasive. Rapidement, plusieurs cas cliniques ont été publiés dans la littérature. Cette technique étant en fort développement, il est important de faire la synthèse des avancées et du matériel spécifique disponible. Nous avons revu et résumé l’histoire du single-port en urologie. Cet article se concentre plus particulièrement sur la nomenclature, les techniques, l’instrumentation et les résultats opératoires. Pour cela, une revue de la littérature a été réalisée sur les 40 dernières années en utilisant la base de données de la National Library of Medicine. Les mots clés utilisés étaient : scarless , scar free , single-port/trocar/incision , laparoendoscopic single site surgery , intraumbilical , et transumbilical . À travers les articles obtenus, de nouvelles sources ont été incluses. Les techniques et résultats retrouvés dans la littérature ont été résumés par ordre chronologique. En conclusion, l’apparition de la technique du single-port vient renouveler la chirurgie laparoscopique. Des améliorations des techniques et des instruments sont nécessaires pour une plus grande diffusion de cette approche.

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Single-port en urologie

Summary

Single-port transumbilical laparoscopy has emerged as an attempt to further enhance cosmetic benefits and reduce morbidity of minimally invasive surgery. Within a short span, several clinical reports have emerged in the urologic literature. As this field is poised to move forward, a complete understanding of its evolution and current status seems imperative. We have summarized and reviewed the history of Single-Port across surgical disciplines. This review emphasizes nomenclature, surgical technique, instrumentation, and perioperative outcomes.

Evidence acquisition

Using the National Library of Medicine database, the English language literature was reviewed for the past 40 years. Keyword searches included scarless, scar free, single-port/trocar/incision, laparoendoscopic single site surgery intraumbilical, and transumbilical. Within the bibliography of selected references, additional sources were retrieved.

Evidence synthesis

The major findings and surgical techniques described in these papers, are summarized in a chronological and subject-grouped manner.

Conclusions

Single-port has made its initial forays into laparoscopic surgery. Ongoing refinement in technique and instrumentation is likely to expand its future role.

• Traitement des troubles du bas appareil urinaire liés à une hyperplasie bénigne de prostate par inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 616-626

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Traitement des troubles du bas appareil urinaire liés à une hyperplasie bénigne de prostate par inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5

Résumé

Contexte

Les troubles du bas appareil urinaire (TUBA) liés à l’hyperplasie bénigne de prostate (HBP) et la dysfonction érectile (DE) ont une prévalence élevée chez l’homme vieillissant et affectent de façon significative leur qualité de vie. Les TUBA représenteraient pour la DE un facteur de risque indépendant. Certains traitements des TUBA peuvent avoir des effets délétères sur la fonction érectile. Les inhibiteurs de phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5) ont révolutionné la prise en charge de la DE. Plusieurs essais cliniques récents ont évalué l’effet du traitement quotidien par IPDE 5 sur les TUBA liés à l’HBP chez des patients souffrant ou non de DE.

Objectifs

Résumer les résultats des essais cliniques randomisés évaluant le traitement quotidien des TUBA liés à l’HBP par IPDE 5 et faire le point sur leurs mécanisme(s) d’action dans cette indication.

Matériels et méthodes

Une revue de la littérature internationale a été réalisée prenant en compte les articles originaux et les revues sur le sujet, sélectionnés par le moteur de recherche Pubmed. Les mots clés utilisés étaient : benign prostatic hyperplasia  ; cyclic nucleotide phosphodiesterase type 5  ; lower urinray tract symptoms  ; erectile dysfunction .

Résultats

En général, le traitement quotidien par IPDE 5 améliore les TUBA liés à l’HBP à la fois pour les symptômes liés à la phase de remplissage vésical et pour les symptômes relevant de la phase mictionnelle, avec un bénéfice également sur la qualité de vie et la fonction érectile. Il n’a pas été observé d’effet secondaire indésirable grave dans ce contexte.

Conclusion

Les premiers résultats de l’utilisation des IPDE 5 dans le traitement des TUBA liés à l’HBP semblent généralement prometteurs. La comparaison des IPDE 5 aux traitements médicaux de référence doit être désormais entreprise. Le(s) mécanisme(s) d’action de ces composés dans cette indication restent difficile à affirmer même si des hypothèses peuvent être formulées.

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Traitement des troubles du bas appareil urinaire liés à une hyperplasie bénigne de prostate par inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5

Summary

Context

In aging males, there is an increased prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) related to benign prostatic hyperplasia (BPH) and erectile dysfunction (ED) whose affect significantly their quality of life. LUTS would represent for ED an independent risk factor. Some treatment of LUTS have indesirable effects on the erectile function. The phosphodiesterase type 5 inhibitors (IPDE 5) revolutionized the treatment of ED. Several recent clinical studies evaluated the effect daily treatment by IPDE 5 on the LUTS secondary to BPH among patients with or without ED.

Materials and methods

we searched Medline for the peer-reviewed articles in English published, pertraining to findings of potential interest supporting a role of IPDE5 in LUTS due to BHP. The keywords used were: benign prostatic hyperplasia; cyclic nucleotide phosphodiesterase type 5; lower urinray tract symptoms; erectile dysfunction.

Results

Generally, daily treatment with IPDE 5 improves the LUTS secondary to BPH as well as in both the storage and voiding domains of the international prostate symptom score (IPPS) and in quality of life questionnaire. It was not observed adverse events.

Conclusion

The first results of the use of IPDE 5 in the LUTS treatment secondary to the HBP seem promising. However, a direct comparison of efficacy of IPDE 5 and alpha-blockers or 5-alpha-reductase inhibitors is not yet available. The mechanism(s) of action(s) of these compounds in this indication remain difficult to affirm even if new hypotheses can be formulated.

• Apport de l’embolisation curative et préventive pour la prise en charge des angiomyolipomes rénaux

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 627-632

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Apport de l’embolisation curative et préventive pour la prise en charge des angiomyolipomes rénaux

Résumé

But

L’objectif de cette étude a été de présenter le rôle de l’embolisation dans le traitement des angiomyolipomes (AML) rénaux, à visée préventive ou en cas d’hémorragie.

Patients et méthode

De mars 1995 à mars 2007, 22 AML chez 21 patients (16 femmes et cinq hommes, d’âge moyen 38 ans) ont été embolisés : cinq AML ont été traités en urgence pour choc hémorragique et 16 ont été des embolisations préventives. Huit AML étaient de découverte fortuite et neuf des patients présentaient des douleurs ou une hématurie macroscopique. La taille moyenne des AML était de 70mm (20 à 130mm). L’embolisation a été réalisée avec des coils ou des embosphères.

Résultats

Trois patients n’ont pu être embolisés par échec de cathétérisme rénal. L’embolisation a été efficace dans 100 % des cas chez les patients traités en urgence. Les six patients pris en charge pour hématurie macroscopique et les six patients présentant des douleurs étaient asymptomatiques après embolisation. La réduction tumorale moyenne a été de 32 % avec un recul moyen de 53,2 mois (cinq à 101 mois). Trois patients (14 %) au total ont bénéficié d’un geste chirurgical à distance.

Conclusion

L’embolisation est la technique de choix pour traiter les hémorragies secondaires aux AML. En traitement préventif ou symptomatique, l’embolisation des AML est un traitement à proposer avant d’envisager un geste chirurgical.

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Apport de l’embolisation curative et préventive pour la prise en charge des angiomyolipomes rénaux

Summary

Objective

The purpose of this study was to present the role of embolization in the treatment of kidney angiomyolipomas (AML), for preventive care or in case of bleeding.

Methods

From March 1995 to March 2007, 22 AML in 21 patients (16 women and five men, mean age 38years) were embolized: five AML were treated for hemorrhagic shock emergency and 16 were preventive embolization. Eight AML were discovered incidentally and nine patients had pain or hematuria. The average size of AML was 70mm (20 to 130mm). The embolization was performed with coils or embospheres.

Results

Three patients have not been embolized because of renal failure catheterization. The embolization was effective in 100% of patients treated in emergency. The six patients cared for gross hematuria and pain were asymptomatic after embolization. The average tumor size reduction was 32% with a mean time of 53.2months (five to 101months). Three patients (14%) have benefited from surgery remotely.

Conclusion

Embolization is the best technique for treating bleeding secondary to AML. In preventive treatment or symptomatic, AML embolization is a treatment to offer before considering surgery.

• Impact de la tomodensitométrie faible dose sur le diagnostic et la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 633-637

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Impact de la tomodensitométrie faible dose sur le diagnostic et la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences

Résumé

Objectif

Évaluer les performances diagnostiques et le bénéfice en terme de prise en charge de la tomodensitométrie (TDM) faible dose pour le bilan d’imagerie de la colique néphrétique (CN) aux urgences.

Patients et méthodes

Deux cent quatre-vingt-onze patients admis aux urgences pour CN ont été inclus dans cette étude. Quatre-vingt-sept ont eu une TDM faible dose et 40 un abdomen sans préparation (ASP) et une échographie (ASPE). Différents paramètres évaluant la performance diagnostique et l’efficacité de la prise en charge ont été comparés entre les deux groupes. Les variables quantitatives et qualitatives ont été comparées par le test t de Student et le test de χ 2, respectivement.

Résultats

La TDM et l’ASPE ont confirmé le diagnostic de CN chez 76 % et 54 % des patients, respectivement (p =0,013). Les durées moyennes de séjour étaient de 408minutes versus 520 (p =0,013) dans les groupes TDM et ASPE, respectivement. La TDM était obtenu plus rapidement (139minutes versus 224, p =0,002). Il y avait plus de demandes d’avis spécialisé (30 % versus 20 %, p =0,18) et de gestes endo-urologiques (9,5 % versus 5 %, p =0,31) dans le groupe TDM par rapport au groupe ASPE. Enfin, les patients du groupe TDM ont eu moins de récidives douloureuses (6 % versus 12,5 %, p =0,18) et moins d’examens d’imagerie de seconde intention (0 % versus 30 %, p <0,001).

Conclusion

La TDM faible dose a été plus performante que le couple ASPE pour diagnostiquer une CN. Elle a optimisé la prise en charge des patients aux urgences en diminuant leur durée de séjour, leur temps d’attente et le taux de deuxièmes consultations.

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Impact de la tomodensitométrie faible dose sur le diagnostic et la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences

Summary

Objective

To evaluate the diagnostic performance and the benefit in terms of management of low-dose CT for the imaging assessment of renal colic (CN) emergencies.

Patients and methods

Two hundred and ninety-one patients admitted to emergency for CN were included in this study. Eighty-seven had a low-dose CT and 40 an ASP and an ultrasound (ASPE). Different parameters evaluating the diagnostic performance and efficiency of care were compared between the two groups. The quantitative and qualitative variables were compared by Student t test and χ 2 test, respectively.

Results

CT and ASPE confirmed the diagnosis of CN in 76% and 54% of patients, respectively (p =0.013). The average lengths of stay were 408minutes versus 520 (p =0.013) in group scanner and ASPE, respectively. The scan was obtained more rapidly (139min versus 224, p =0.002). There were more requests for expert advice (30% versus 20%, p =0.18) and gestures endo-urology (9.5% versus 5%, p =0.31) in the CT group compared to the group ASPE. Finally, the patients in the scanner have less painful recurrences (6% versus 12.5%, p =0.18) and fewer imaging examinations of second-line (0% versus 30%, p <0.001).

Conclusion

The low dose CT has been more efficient than the couple ASPE for a CN diagnosis. It optimizes the management of emergency patients by reducing their length of stay, waiting time and the rate of second consultation.

• Le robot améliore-t-il la prostatectomie totale laparoscopique dans les cas complexes ?

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 638-643

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Le robot améliore-t-il la prostatectomie totale laparoscopique dans les cas complexes ?

Résumé

La prostatectomie totale est le traitement de référence du cancer de prostate de l’homme jeune. Mais dans les cas difficiles, les patients peuvent être orientés vers une autre option thérapeutique.

Objectif

Évaluation de la qualité de l’anastomose dans les cas complexes de chirurgie comparant la voie laparoscopique PTL à la voie laparoscopique assistée du robot PTLR.

Matériel

Trois cent quatre-vingt dix-sept patients ont été opérés de mars 2004 à août 2009, 176 PTL et 221 PTLR de manière consécutive par un même chirurgien. Les antécédents pouvant compliquer le geste chirurgical ont été analysés : volume prostatique supérieur à 80cc, antécédent de cure de hernie inguinale avec prothèse, antécédent de chirurgie pelvienne, indice de masse corporel supérieur à 30, antécédent de résection endoscopique de prostate.

Résultats

Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en préopératoire. L’analyse multivariée sur la qualité de l’anastomose mettait en évidence un avantage du robot sur la cœlioscopie (OR=2,56 [95 % CI : 1,28–5,25]) et plus particulièrement dans les cas difficiles (OR=7,736 [95 % CI : 2,689–22,254]).

Conclusion

La qualité de l’anatomose urétrovésicale était améliorée grâce à la robotique chez les patients pouvant poser des difficultés techniques.

Niveau de preuve

4.

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Le robot améliore-t-il la prostatectomie totale laparoscopique dans les cas complexes ?

Summary

The radical prostatectomy is the main treatment prostate cancer in young men. However in difficult cases, another therapeutic option is often suggested.

Objective

Evaluation of the quality of the anastomosis in complex surgical cases by comparing laparoscopic radical prostatectomy (LRP) to robotic assisted radical prostatectomy (RLRP).

Material

From March 2004 to August 2009, 397 patients underwent radical prostatectomy: 176 LRP and 221 RLRP consecutively by the same surgeon. Antecedents that might have complicated dissection were analyzed: prostatic volume over 80cc, previous inguinal hernia repair with mesh, previous pelvic surgery, body mass index over 30 and previous trans-uretral resection of prostate.

Results

In a preoperative mode, there was no significant difference between the two groups. A multivariable analysis of the quality of the anastomosis turned to the advantage of the robot (OR=2.56 [95 %CI: 1.28–5.25]), specifically for difficult cases (Odd Ratio=7.736 [95 %CI: 2.689–22.254]).

Conclusion

The use of the robot improved the quality of the anastomosis for patients that might have raised technical issues.

• Évaluation prospective monocentrique du ciblage diagnostique par hexaminolevulinate (Hexvix ® ) des tumeurs urothéliales de vessie : étude préliminaire

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 644-650

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Évaluation prospective monocentrique du ciblage diagnostique par hexaminolevulinate (Hexvix ® ) des tumeurs urothéliales de vessie : étude préliminaire

Résumé

Objectifs

Évaluer l’impact de la technique Hexvix® sur la fréquence de détection des tumeurs urothéliales, et préciser le profil des tumeurs plus particulièrement concernées par le ciblage Hexvix®.

Patient et méthodes

Entre septembre 2008 et septembre 2009, un total de 28 patients (92 prélèvements) avec une lésion vésicale papillaire typique ou une lésion suspecte ont été identifiées en cystoscopie. Une résection endoscopique était réalisée après identification des lésions vésicales en lumière blanche et en lumière bleue (Hexvix®). Pour chaque patient étaient colligés les éléments anatomocliniques, le groupe de risque CCAFU ou EORTC.

Résultats

Parmi les 28 patients étudiés, 14 patients avaient une tumeur urothéliale et 90 prélèvements avaient une fluorescence positive en lumière bleue. Quatre localisations tumorales supplémentaires ont été diagnostiquées (p =NS) : deux cis, une tumeur à faible potentiel de malignité (LMP), une pTa de bas grade. Le taux de faux positifs en Hexvix® était de 65,5 % contre 58,5 % en lumière blanche. Parmi les facteurs cliniques et pathologiques étudiés, seuls les scores EORTC étaient statistiquement associés aux chances d’avoir un diagnostic tumoral supplémentaire après Hexvix® (p <0,05). Les diagnostics complémentaires n’ont eu aucun impact sur la suite de la prise en charge thérapeutique.

Conclusion

Dans notre expérience, le ciblage par Hexvix® des tumeurs de vessie permettait d’augmenter les prélèvements positifs (13 %) chez 10,7 % des patients étudiés (p =NS). Cette technique était associée à de nombreux faux positifs (65,5 %). Les scores EORTC de récidive ou de progression, étudiés dans une plus large cohorte, devraient permettre de valider des groupes d’intérêt et de préciser l’indication du ciblage par Hexvix®.

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Évaluation prospective monocentrique du ciblage diagnostique par hexaminolevulinate (Hexvix ® ) des tumeurs urothéliales de vessie : étude préliminaire

Summary

Purpose

Prospective evaluation of bladder tumor targeting by Hexvix® fluorescence.

Patient and methods

From September 2008 to September 2009, 28 patients have been evaluated using Hexvix® technique (blue light) for typically papillary bladder tumor or suspected bladder tumor. Clinical and pathological data have been collected and patients have been classified using EORTC score.

Results

From the 28 patients, 14 have been identified with bladder cancer (31 tumors) and 90 samples have shown positive fluorescence in blue light. Compared to white light, four additional tumors have been diagnosed by Hexvix® for three patients (p =NS): two cis, one LMP, one pTa low grade. The false positive rate for Hexvix® was 65.5 versus 58.5 % for white light. EORTC score for bladder cancer was associated with better bladder cancer targeting by Hexvix® (p <0.05).

Conclusion

In our experience, Hexvix® targeting was associated with better diagnosis for bladder cancer. Thirteen percent of new positive samples have been found for 10,7 % of patients. In our study false positive rate is a critical point (65.5 %). EORTC score for recurrence and progression might allow to select patients to be targeted by Hexvix®.

• Évaluation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie dans la région Rhône-Alpes : une enquête de terrain

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 651-656

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Évaluation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie dans la région Rhône-Alpes : une enquête de terrain

Résumé

La mise en place avec le plan cancer 2002–2007 du caractère systématique des réunions de concertation pluridisciplinaire en cancérologie est considéré dans le rapport de l’Inspection générale des Affaires sociales publié en juin 2009 comme l’une des mesures les plus avancées de ce plan.

But de cette enquête

Nous avons voulu évaluer « le vécu » des réunions de concertation pluridisciplinaire en urologie au niveau de la région Rhône-Alpes.

Patients et méthode

Nous avons adressé une enquête « déclarative » à nos collègues oncologues, radiothérapeutes et urologues, du secteur public et du secteur privé qui a évalué les modalités de réalisation de ces réunions de concertation et l’intérêt de ces réunions pour le patient et pour le praticien. Cent cinquante questionnaires sous format Excel ont été envoyés ; chaque questionnaire comportait 39 questions, évaluant l’organisation pratique des réunions de concertation, les éléments présentés dans chaque dossier, la question posée en RCP, les supports d’enregistrement des dossiers, les raisons de présentation d’un dossier (enregistrement systématique ou dossier complexe), l’organisation de la mise en application de la décision de la RCP, et « l’intérêt » de cette RCP, évalué de manière subjective par le praticien.

Résultats

Le taux de réponse au questionnaire a été de 65 % avec la participation de 73 urologues. Les urologues présentaient plus de dix dossiers par RCP dans 80 % des cas. La préparation des dossiers avec création d’un nouveau support était réalisée huit fois sur dix. Le référentiel du Comité cancérologie de l’Association française d’urologie était largement utilisé par les urologues les radiothérapeutes et les oncologues. Les difficultés en rapport avec le caractère chronophage de ces réunions étaient soulignées, en particulier pour les dossiers « simples » relevant d’une décision thérapeutique clairement établie dans le référentiel. Tous ces résultats ont été discutés lors d’une réunion régionale multidisciplinaire très interactive qui a permis de finaliser un annuaire régional des RCP qui sera proposé sous format papier et électronique sur le site Urofrance de l’Association française d’urologie et sur le site du réseau régional.

Conclusion

L’intérêt majeur des RCP repose sur la mise en commun de compétences individuelles au sein d’une réunion pluridisciplinaire lors de la discussion de dossiers complexes ; il paraît moins net pour les patients relevant de conduites à tenir simples et bien établies par les référentiels édités par les sociétés savantes.

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Évaluation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie dans la région Rhône-Alpes : une enquête de terrain

Summary

The results of a local survey sent to urologists, oncologists and radiotherapeutists working in Rhône-Alpes have been reported to assess the value of multidisciplinary oncological meetings (RCP) in Urology. The results of this short study have been analyzed and compared to the national results published by the Inspection Générale des Affaires Sociales report. Meanwhile, we have created a professional electronic directory collecting all RCP of Rhône-Alpes, which will be accessible soon.

• Torsion du cordon spermatique : faut-il faire confiance à un antécédent d’orchidopexie ? À propos d’un cas ayant entraîné la perte d’un testicule unique avec conséquences médicolégales

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 657-659

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Torsion du cordon spermatique : faut-il faire confiance à un antécédent d’orchidopexie ? À propos d’un cas ayant entraîné la perte d’un testicule unique avec conséquences médicolégales

Résumé

Les auteurs rapportent le cas d’un patient de 27 ans qui a souffert d’une torsion testiculaire dix ans plus tôt, avec perte du testicule et fixation controlatérale. Une douleur sur le testicule restant est survenue dont l’évolution a abouti à une nécrose avec orchidectomie. Rétrospectivement, le défaut de prise en charge a été influencé par une confiance injustifiée dans l’antécédent de fixation testiculaire. Nous recommandons donc la même attitude, avec une exploration chirurgicale urgente, devant une suspicion de torsion du cordon spermatique, même s’il existe un antécédent d’orchidopexie.

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Torsion du cordon spermatique : faut-il faire confiance à un antécédent d’orchidopexie ? À propos d’un cas ayant entraîné la perte d’un testicule unique avec conséquences médicolégales

Summary

The authors report the case of a patient aged of 27 years who presented in the past a testicular torsion with loss of the ipsilateral testis and fixation of the contralateral one. Ten years later, he presented with pain on the remaining testis, which evolved to necrosis, and led to a second orchidectomy. In retrospective, it appears that the assumption that the testis had been adequately fixed ten years earlier led to the loss of the remaining testis. We thus recommend an urgent surgical exploration when facing a suspicion of spermatic cord torsion, regardless of previous history of orchidopexy.

• Schwannome kystique pelvien évoquant une tumeur de la vésicule séminale droite

  Prog Urol, 2010, 9, 20, 660-664

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Schwannome kystique pelvien évoquant une tumeur de la vésicule séminale droite

Résumé

Nous rapportons le cas d’un schwannome pelvien, découvert fortuitement dans le cadre d’un bilan de prostatite chez un homme de 36 ans à la suite d’une prostatite aiguë. Les examens tomodensitométriques et par résonance magnétique ont révélé une tumeur kystique de 8cm, au contact de la vésicule séminale droite. Une prolifération nerveuse périphérique avec atypies nucléaires a été constatée sur une biopsie par voie transrectale échoguidée. Une exérèse de la tumeur a été réalisée par laparotomie. L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a porté le diagnostic de schwannome kystique bénin remanié. On n’a constaté aucune récidive clinique et radiologique à 12 mois.

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Schwannome kystique pelvien évoquant une tumeur de la vésicule séminale droite

Summary

We present the case of a pelvic schwannoma in a 36 years old man. It was discovered by chance during the medical assessment of a prostatitis. A computed tomography scan and magnetic resonance imaging revealed a 8 centimeters cystic pelvic tumor, closed to the right seminal vesicle. The patient underwent a transrectal ultrasound-guided biopsy, which showed a proliferation of neural peripheric cells with nuclear abnormalities. A tumorectomy was performed by laparotomy. The histological study diagnosed a benign cystic schwannoma. The patient was free of disease 12 months postoperatively.

• Editorial Board

  Prog Urol, 2010, 9, 20, i

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