Numéro Supplément 7- Volume 18- pp. S141-S434 (Novembre 2008)

• Les métastases des cancers urologiques Rapport 2008 du 102 e congrès de l’AFU

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S141

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• Les métastases des cancers urologiques : historique, définitions et enjeux

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S143

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Les métastases des cancers urologiques : historique, définitions et enjeux

Résumé

Le mot métastase vient du grec « je change de place ». C’est Bayle et Récamier qui les premiers démontrèrent l’existence de lésions secondaires à distance d’un cancer mais c’est véritablement Stephen Paget qui fut à l’origine de la compréhension des mécanismes de dissémination en proposant la théorie « de la graine et du sol ». Depuis, de nombreux travaux ont permis de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques et en particulier la néoangiogenèse grâce, entre autres, aux travaux de Judah Folkman. Aujourd’hui, même si beaucoup de mécanismes restent à comprendre, le clinicien sait que la découverte d’une métastase est un événement décisif dans l’histoire de la maladie.

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Les métastases des cancers urologiques : historique, définitions et enjeux

Summary

The word metastasis came from grec “I move”. Bayle and Récamier were the first to show the relation between a secondary tumor from a primitive carcinoma but it is really Stephen Paget who is the father of the “seed and soil” theory to explain metastasis dissemination. Since, a lot of works have been done to better understand the metastasis physiopathology and in particular Judah Folkman participated very actively in angiogenesis mechanisms research. Today, even if all is not totally understood, physicians know that metastasis is a decisive event in the carcinoma story.

• Physiopathologie de la métastase : du primitif au secondaire

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S147

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Physiopathologie de la métastase : du primitif au secondaire

Résumé

La genèse d’une métastase est le résultat d’une série d’étapes qui conduit une cellule tumorale localisée sur un site primitif à se déplacer et se greffer sur un autre organe afin que se développe une deuxième tumeur autonome. Les cellules tumorales devront passer les étapes suivantes : formation de la tumeur primaire, prolifération et angiogenèse, invasion du tissu de soutien et arrivée dans le sang, préparation au voyage, transport, arrêt dans un organe, adhérence à la paroi vasculaire interne, sortie du vaisseau, adaptation au microenvironnement, ancrage et enfin prolifération et l’angiogenèse qui signent l’installation de la métastase. À chaque étape, il existe des mécanismes de défense et de régulation qui, lorsqu’ils sont défaillants conduisent à la dissémination métastatique.

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Physiopathologie de la métastase : du primitif au secondaire

Summary

Metastasis genesis is the result of a series of many steps which make a tumoral cell localised in a primary tumor move and graft onto another organ to form a new tumor. Tumoral cells must go through the following steps: primary tumor formation, proliferation and angiogenesis, deep tissue invasion and arrival in the circulatory system, preparation for travel, migration, embolization in an organ, attachment to the wall of blood vessel, exit from the vessel, adaptation to the micro-surrounding, anchorage and neo-angiogenesis which corresponds to the metastasis establishment. At each step, there are defence and regulation mechanisms which, when they fail, lead to metastatic dissemination.

• La cascade métastatique : angiogenèse et nouveaux concepts

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S156

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La cascade métastatique : angiogenèse et nouveaux concepts

Résumé

La progression métastatique résulte d’étapes multiples, progressives bien structurées et bien organisées appelées cascade métastatique. Ces étapes sont de mieux en mieux connues comme, par exemple, l’angiogenèse qui est indispensable non seulement à la croissance de la tumeur primaire mais également à la colonisation de l’organe cible. Il existe d’autres concepts comme la transition épithélio-mésenchymateuse, la niche prémétastatique ou la signature moléculaire. Tous participent à l’élaboration d’un processus irréversible échappant au contrôle de l’hôte. La progression tumorale est grandement dépendante de gènes qui conditionnent le processus mais également de phénomènes extrinsèques importants comme le micro-environnement de la tumeur (membrane basale, matrice extracellulaire). La capacité de la tumeur à métastaser à tel ou tel organe pourrait s’expliquer par la théorie de « la graine et du sol » qui postule que les cellules tumorales (les graines) ne peuvent disséminer que sur un microenvironnement compatible et favorable (le sol). Plus récemment il a été suggéré qu’il existe un profil d’expression génétique métastatique qui est (ou n’est pas) présent dans la tumeur primitive ce qui va donc à l’encontre de la théorie classique de la sélection clonale. Il est toutefois certain qu’il existe des médiateurs de métastases spécifiques d’organe. L’amélioration des connaissances du processus métastatique a permis de détecter de nouvelles cibles et donc d’élaborer de nouvelles thérapies.

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La cascade métastatique : angiogenèse et nouveaux concepts

Summary

Metastatic progression consists in multiple, progressive, well structured and organized steps, called the metastatic cascade. These steps are becoming clearer, for example, angiogenesis which is absolutely necessary for tumor growth but also for metastatic colonization in the new organ. There are other concepts such as epithelial mesenchymal transition, the premetastatic niche or the metastatic signature theory. They all participate in an irreversible process which escapes from the host control. Tumor progression is highly dependent on genes that mediate the process but also on important extrinsic phenomena such as the tumor microenvironment (basement membranes, the extracellular matrix). The capacity to colonize one organ and not another could be explained by the “seed and soil” theory which postulates that tumor cells (the seed) will only grow in an

• Événements moléculaires impliqués dans le processus métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S167

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Événements moléculaires impliqués dans le processus métastatique

Résumé

La survenue de la métastase est probablement le processus le moins connu de la progression tumorale. Ce processus est particulièrement difficile à étudier. En effet, l’accès aux tissues métastatiques est limité, le processus métastatique est une succession d’étapes et le temps pour observer la croissance d’une métastase même dans des systèmes modèles soit relativement long. Les connaissances que l’on avait du processus métastatique au niveau moléculaire se sont modifiées ces dernières années pour prendre en compte une série d’observations et de concepts relativement récents.

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Événements moléculaires impliqués dans le processus métastatique

Summary

The occurrence of metastasis is probably the least characterised process in tumour progression. It is difficult to study, due to the limited access to metastatic tissues, to the multiple steps involved and the long time required to observe metastasis growth, even in model systems. Our understanding of metastatic processes has been changed in recent years by a number of observations and the development of new concepts.

• Cibles, voies et molécules

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S173

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Cibles, voies et molécules

Résumé

Le cancer pour se développer utilise des voies de transduction de manière non contrôlée. Des molécules (comme le VEGF par exemple) se fixent à des récepteurs membranaires qui stimulent des voies de transduction (comme RAS/MEK/ERK par exemple) et induisent l’activation ou l’inhibition de protéines cytoplasmiques. On peut donc définir des cibles qui sont soit les récepteurs, soit les molécules, soit les protéines et par voie de conséquence developper des drogues actives appelées thérapies ciblées.

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Cibles, voies et molécules

Summary

Human malignancies progress using uncontrolled transduction pathways. Molecules (like VEGF for example) bind to membrane receptors that stimulate transduction pathways (like RAS/MEK/ERK) and activate or inhibit the production of cytoplasmic proteins. Thus it is possible to define targets which can be receptors, molecules or proteins and consequently develop active drugs for targeted therapy.

• Le rôle du pathologiste dans le diagnostic des métastases d’origine urologique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S178

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Le rôle du pathologiste dans le diagnostic des métastases d’origine urologique

Résumé

Les métastases sont parfois le mode de révélation des cancers urologiques. Le rôle du pathologiste devant le développement d’une maladie métastatique pour laquelle les examens cliniques, radiologiques et endoscopiques ne permettent pas l’identification du cancer primitif au moment de la décision thérapeutique, est d’affirmer le caractère malin de la lésion ; d’en préciser son origine éventuelle ; et d’apporter des arguments thérapeutiques au clinicien pour la prise en charge du patient. Dans la plupart des cas l’analyse histologique basée sur la morphologie cellulaire suffit à elle seule pour suspecter une origine particulière. En cas de carcinome peu différencié outre l’analyse histologique, le pathologiste dispose d’un arsenal d’anticorps commercialisés et facilement utilisables, permettant la détection de différents produits de facteurs transcriptions, plus ou moins spécifiques d’organe. Dans cette revue nous abordons les différents critères morphologiques et l’intérêt des différents anticorps permettant de rattacher une métastase à son origine urologique.

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Le rôle du pathologiste dans le diagnostic des métastases d’origine urologique

Summary

Metastases are sometimes the first revelation of urologic cancers. The role of the pathologist in case metastatic disease of unknown origin is to affirm the malignant character of the lesion; provide histological information for possible origins; and to give histological therapeutic arguments. In most of the cases the histological analysis based on cellular morphology is sufficient to suspect a particular origin. In case of poor differentiated carcinoma in addition to the histological analysis, the immunohistochemical study allows the detection of various specific antigens. In this review we approach the various morphological criteria and the interest of the various antibodies to confirm the urologic origin of a metastasis.

• Aspects radiologiques des métastases des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S196

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Aspects radiologiques des métastases des cancers urologiques

Résumé

Les métastases des cancers urologiques ne présentent pas de particularité radiologique qui permet de les identifier. Leur recherche fait appel aux techniques habituelles d’imagerie, avec au premier plan la tomodensitométrie (TDM) qui permet l’étude au cours du même examen du thorax, de l’abdomen et du pelvis. L’échographie et aujourd’hui de plus en plus l’échographie de contraste (échographie réalisée après injection d’un agent de contraste ultrasonore) ainsi que l’IRM sont proposés en complément lors de contre indication à l’injection du produit de contraste iodé ou pour des indications ciblées (lésions focales hépatiques, lympho-IRM à la recherché d’adénopathie pelvienne…). Le PET-scan tend à occuper une part grandissante mais avec des performances limitées concernant les métastases des cancers urologiques. L’introduction des nouveaux agents anti-angiogéniques remet en question l’évaluation de la réponse thérapeutique basée sur les critères RECIST. Celle-ci fait de plus en plus appel aux techniques d’imagerie fonctionnelle, comme l’IRM ou la TDM dynamique et de plus en plus l’échographie de contraste.

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Aspects radiologiques des métastases des cancers urologiques

Summary

Metastases from cancers in urology do not exhibit specific radiological patterns that would allow identification of the primary site. Their detection relies upon usual imaging techniques, and mainly contrast-enhanced Computed Tomography (CT) that allows the study of the thorax, the abdomen and the pelvis. Ultrasound imaging, and the up-to-date contrast-enhanced ultrasound imaging, as well as Magnetic Resonance Imaging are used in addition to CT in case of contra indication of iodinated contrast agents or for targeted indications (focal liver lesion characterization, MR lymphography for lymph node metastases…). PET CT is playing an increasing role but its performances remain limited for the detection of urological metastases. New anti-angiogenic drugs are questioning the traditional evaluation of the therapeutic response based on RECIST criteria. They require more and more the use of functional imaging techniques, such as MRI or CT dynamic studies as well as contrast-enhanced ultrasound.

• Le point sur la scintigraphie osseuse dans les cancers urologiques de l’adulte

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S202

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Le point sur la scintigraphie osseuse dans les cancers urologiques de l’adulte

Résumé

La scintigraphie osseuse reste un examen de première intention dans le bilan d’extension des cancers urologiques. L’évolution technique a surtout été marquée par l’apparition de gamma caméras associée à des appareils de tomodensitométrie, permettant des acquisitions tomographiques avec fusion des coupes de ces deux modalités d’imagerie, dont le développement améliore globalement les qualités diagnostiques de la scintigraphie. La place de la scintigraphie dans le bilan initial des cancers urologiques, notamment dans celui de la prostate est plus limitée qu’il y quelques années.

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Le point sur la scintigraphie osseuse dans les cancers urologiques de l’adulte

Summary

Bone scintigraphy still is a first line examination to assess bone extension from urological cancers. Technological progress of note has been the arrival of gamma cameras associated with computed tomography with fusion imaging which increases the scintigraphy performance. Nevertheless, bone scintigraphy indications have decreased particularly for the initial assessment of prostate cancer over many years.

• Intérêt du TEP-FDG dans la prise en charge des métastases des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S208

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Intérêt du TEP-FDG dans la prise en charge des métastases des cancers urologiques

Résumé

Le TEP FDG est un examen qui permet une analyse topographique et métabolique des tumeurs malignes. Il utilise un traceur radio-actif intégré dans une molécule qui va pénétrer dans les cellules tumorales. Il n’existe actuellement aucune indication à utiliser cette technique d’imagerie dans le cadre du diagnostic primitif ou du bilan d’extension des cancers urologiques en routine en particulier pour rechercher des métastases. Par contre, dans le cadre du suivi, il peut parfois être utile pour le diagnostic des petites récidives où l’IRM et le TDM ne peuvent affirmer le diagnostic. En particulier pour le rein et les tumeurs urothéliales, il peut apporter une aide au diagnostic en sachant que son interprétation est gênée par l’excrétion urinaire des traceurs. De nombreux traceurs et molécules sont actuellement testés et devraient permettre d’étendre l’utilisation de cette technique. Il existe également des travaux sur l’imagerie des récepteurs aux androgènes ainsi que sur l’imagerie moléculaire.

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Intérêt du TEP-FDG dans la prise en charge des métastases des cancers urologiques

Summary

FDG-PET is useful for both topographic and metabolic analysis of metastatic cells. It uses a radioactive metabolite integrated into a molecule which penetrates into the tumoral cells. At present, concerning urologic carcinoma, there is no indication for its use in routine to diagnose primary tumors or to explore their development. However it can be useful for minor recurrences for which CT scan and MRI cannot be conclusive. In particular for kidney and urothelial carcinoma it may represent a diagnostic benefit. Nevertheless, interpretation is often made difficult by tracer urinary excretion. New radio tracers are being tested and will probably lead to new indications. Research on androgen receptors and molecular imaging is ongoing.

• Indications de la chimiothérapie dans le traitement des cancers urologiques métastatiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S219

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Indications de la chimiothérapie dans le traitement des cancers urologiques métastatiques

Résumé

La chimiothérapie est utile dans beaucoup de traitement des tumeurs d’origine urologique au stade métastatique. Son principal objectif est d’augmenter la survie en préservant la qualité de vie. Son efficacité est directement liée au type de la tumeur et à sa chimiosensibilité. Particulièrement efficace dans les tumeurs germinales testiculaires, elle reste l’arme la plus efficace dans les cancers urothéliaux métastasés et en particulier dans le cancer transitionnel de la vessie. Pour le cancer de la prostate elle trouve sa place au stade métastatique quand il devient hormonorésistant. Elle n’a pas d’indication dans le cancer du rein. Les nouvelles thérapies « ciblées » vont certainement modifier les indications et la place de la chimiothérapie. Certaines molécules sont actuellement testées dans de cadre d’essais thérapeutiques, soit seules, soit en association avec les chimiothérapies de références pour tenter d’améliorer les résultats déjà non négligeables de la chimiothérapie dans ces pathologies.

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Indications de la chimiothérapie dans le traitement des cancers urologiques métastatiques

Summary

Chemotherapy is useful for many metastatic urological cancer treatments. The main aim is to improve survival and quality of life. Efficacy is directly linked to the type of carcinoma and its chemosensitivity. Very efficient for testis tumors, it is at present the best weapon against metastatic urothelial tumors, especially for transitional cell carcinoma of the bladder. For prostate cancer, chemotherapy is used when metastatic adenocarcinoma has become refractory to hormonal treatment. It is not useful for renal carcinoma. New targeted therapies could soon modify the role of chemotherapy. Thus in clinical trials, some molecules are being tested alone or in association with referent chemotherapies in order to improve results.

• Indications de la radiothérapie dans le traitement des métastases des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S223

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Indications de la radiothérapie dans le traitement des métastases des cancers urologiques

Résumé

La radiothérapie est une arme efficace pour participer au traitement des métastases des Cancers urologiques. La radiothérapie palliative pour lésions métastatiques a des Caractéristiques spécifiques par rapport à la radiothérapie conventionnelle : rapidité de mise En route, durée totale courte, action efficace et persistante sur les symptômes et effets Indésirables réduits elle est le plus souvent demandée pour des lésions symptomatiques Douloureuses. Elle doit impérativement s’inscrire dans une prise en charge globale du patient. L’irradiation est classiquement hypofractionnée.

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Indications de la radiothérapie dans le traitement des métastases des cancers urologiques

Summary

Radiotherapy is an efficient weapon as part of the treatment of urological carcinoma Metastases. Palliative radiotherapy for bone metastasis has specific caracteristics in Comparison to conventional radiotherapy: rapid initiation, short overall time, efficient and Persistent action and reduced side effects. The indications are often painful symptomatic Lesions. It should be considered as a part of the whole therapeutic schedule for the patient. Generally, this radiotherapy uses a single fraction.

• Thérapies ciblées

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S228

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Thérapies ciblées

Résumé

La définition de cibles dans le processus métastatique a été une étape majeure. Les thérapies ciblées sont des molécules qui vont bloquer ces cibles soit sous la forme d’anticorps soit sous celle d’inhibiteurs de récepteurs. Elles n’agissent pas que sur l’angiogenèse mais également sur l’apoptose, les cellules souches précurseurs de la moelle, la vascularisation et la réponse immune. Un grand nombre de molécules est déjà enregistré. Pour autant le cancer métastatique reste encore principalement incurable. L’amélioration des connaissances conduira encore à développer d’autres nouvelles molécules ciblées ou des associations de molécules plus efficaces.

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Thérapies ciblées

Summary

The definition of targets in the metastatic process has been a major step. Targeted therapy is composed of molecules which block these targets including ligand-binding antibody or receptor–inhibitors. Their mechanisms of action are not limited to angiogenesis but also concern apoptosis, bone marrow progenitor stem cells, vascularisation and immune response. An important number of drugs is still approved. However the metastatic disease is not yet curable. A better understanding will lead to develop others new targeted molecules or more efficient combination therapy.

• Prise en charge des métastases cérébrales des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S234

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Prise en charge des métastases cérébrales des cancers urologiques

Résumé

Les métastases cérébrales représentent 30 à 40 % des tumeurs cérébrales de l’adulte. Même si les cancers urologiques ne sont pas les carcinomes les plus fréquemment à l’origine de ces lésions secondaires, les anti-angiogéniques ayant amélioré le pronostic de ces patients, elles nécessitent de plus en plus une prise en charge thérapeutique.

Dans la grande majorité des cas, l’exérèse chirurgicale est relativement simple avec une faible morbidité. En fonction de la taille, de la localisation se discute de plus en plus souvent soit la chirurgie soit la radiothérapie stéréotaxique. Dès l’apparition de lésions suspectes, un avis neurochirurgical doit être pris avant de discuter tout traitement afin de coordonner la prise en charge.

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Prise en charge des métastases cérébrales des cancers urologiques

Summary

Brain metastases account for 30 to 40% of all brain tumors in adults. Even if urological carcinomas are not very common, anti-angiogenic drugs have transformed their prognosis, leading physicians to consider their specific treatment.

For the majority of cases, surgery is quite simple with low associated morbidity. Depending on the size and the location, surgery or stereotaxic radiotherapy should be discussed. As soon as the metastasis is suspected a neurosurgerical opinion must be sought before beginning any treatment to coordinate the global management.

• Place et Modalités de la chirurgie des métastases vertébrales des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S239

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Place et Modalités de la chirurgie des métastases vertébrales des cancers urologiques

Résumé

L’amélioration du pronostic vital des cancers urologiques, notamment en raison de l’apparition des traitements angiogéniques, a un lien direct avec l’augmentation de l’incidence des metastases vertébrales. Il est prouvé actuellement que, lors des compressions médullaires d’origine métastatique, la prise en charge chirurgicale associée à une radiothérapie complémentaire donnent de meilleurs résultats qu’une radiothérapie isolée. Il est de plus en plus important d’évaluer le risqué neurotoxique de ces métastases vertébrales avant l’apparition des troubles neurologiques afin de proposer, si besoin, une chirurgie de décompression et de stabilisation. Le panel thérapeutique est relativement large, allant des cimentoplasties per-cutanées jusqu’au remplacement vertébral prothétique. Il est donc indispensable que la discussion thérapeutique de la prise en charge des métastases vertébrales soit la plus précoce possible avant la survenue des troubles neurologiques.

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Place et Modalités de la chirurgie des métastases vertébrales des cancers urologiques

Summary

The improved survival rate in urologic carcinoma notably due to anti-angiogenic drugs is directly associated with increased incidence of spinal metastases. During spinal metastasis cord compression it has been proved that surgery associated with radiotherapy gives better results that radiotherapy alone. The neurotoxic risk of the spine metastasis must be evaluated before neurological signs appear in order to propose, if necessary decompressive surgery with stabilisation of the lesion. The choices of therapeutic approach are quite large ranging from percutaneous cimentoplasty to vertebral replacement. It is essential that the initial treatment of metastasis be discussed before neurologic signs appear.

• L’annonce du diagnostic de métastase : les difficultés psychologiques auxquelles le patient est confronté

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S213

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L’annonce du diagnostic de métastase : les difficultés psychologiques auxquelles le patient est confronté

Résumé

L’annonce de métastase d’un cancer s’apparente fréquemment à un traumatisme. Passé le temps de la sidération, un état dépressif peut apparaître qu’il est nécessaire de diagnostiquer tôt et de traiter rapidement. Le dispositif d’annonce doit permettre de favoriser les échanges entre le patient, son thérapeute et toute l’équipe soignante. La prise en charge du patient au moment de l’annonce de métastase doit permettre d’éviter de se mettre à distance de lui-même.

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L’annonce du diagnostic de métastase : les difficultés psychologiques auxquelles le patient est confronté

Summary

For the patient learning that there are metastases is frequently comparable to a traumatism. After a period of stupefaction, depression may appear, it must be treated as soon as it is diagnosed. The announcement procedure must favour discussion between patient, pratician and all the health care team. Metastasis announcement management must avoid the patient becoming detached from himself.

• Traitement chirurgical des métastases des os longs des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S246

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Traitement chirurgical des métastases des os longs des cancers urologiques

Résumé

La chirurgie orthopédique tient une place importante dans le traitement des métastases osseuses des cancers urologiques. Elle s’intègre dans une prise en charge pluridisciplinaire qui vise à améliorer le confort et l’autonomie du patient. L’atteinte des os longs présente un risque fracturaire important qui est parfois difficile à évaluer. Les possibilités thérapeutiques sont multiples : ostéosynthèse préventive, ostéosynthèse pour fracture, cimentoplastie adjuvante, reconstruction prothétique, exérèse large etc. Le choix du traitement chirurgical s’appuie sur l’espérance de vie et le risqué fonctionnel de la lésion secondaire. Du palliatif au curatif, la chirurgie des métastases osseuses évolue désormais avec l’avènement de nouvelles chimiothérapies anticancéreuses.

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Traitement chirurgical des métastases des os longs des cancers urologiques

Summary

Orthopedic surgery is an important part in the treatment of metastatic bone disease of urologic cancers. It integrates in with the multidisciplinary care focused on the improvement of the patient’s comfort and autonomy. The long bones affect presents a grave fractural risk that is sometimes difficult to evaluate. There are several different therapeutic possibilities: prophylactic internal fixation, stabilisation of pathologic fracture, orthopedic cement filling, resection arthroplasty and en bloc resection. The choice of surgical treatment stresses the survival and fonctional risk of the metastasis. From palliative to curative, surgical treatment is evolving with the use of newer chemotherapies.

• Chirurgie des métastases thoraciques des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S250

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Chirurgie des métastases thoraciques des cancers urologiques

Résumé

La chirurgie des métastases thoraciques des cancers urologiques s’adresse avant tout aux carcinomes rénaux et aux tumeurs germinales non séminomateuses du testicule (TGNS). Les métastasectomies pulmonaires des cancers du rein peuvent être faites avec une faible mortalité et un taux de survie appréciable à distance, surtout en cas de métastase unique et de long intervalle libre. Dans les TGNS, l’exérèse complète des métastases pulmonaires et des masses médiastinales résiduelles après chimiothérapie donne aux patients des taux de survie très élevés à distance. En cas de lésions multiples, les voies d’abord chirurgicale doivent être bien adaptées.

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Chirurgie des métastases thoraciques des cancers urologiques

Summary

Surgery of thoracic metastases from urological malignancies essentially concerns renal carcinoma and non seminomatous testicular germ cell tumors (NSGCT). Complete resection of renal cell cancer lung metastases can be done with low mortality and an appreciable long survival rate, especially for single lesion with a long free interval. For NSGCT, resection of all pulmonary lesions and mediastinal residual masses after chemotherapy affords a very high long term survival rate. In the case of multiple lesions, surgical approaches must be carefully chosen.

• Place et modalités de la chirurgie des métastases hépatiques des cancers urologiques

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S256

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Place et modalités de la chirurgie des métastases hépatiques des cancers urologiques

Résumé

Le foie est la troisième localisation par ordre de fréquence des cancers urologiques, après l’os et le poumon. Le plus souvent l’atteinte hépatique survient dans un contexte multimétastatique ou la chirurgie d’exérèse ne peut être envisagée. Néanmoins, parfois, lorsque la métastase est unique et que la résection peut-être totale elles se discutent en fonction de la localisation et du pronostic du cancer urologique. Les derniers progrès thérapeutiques comprenants, à la fois les bons résultats des nouvelles drogues, l’amélioration des techniques chirurgicales et la prise en charge multidisciplinaire font discutés de plus en plus les tumorectomie hépatique ou les hépatectomies.

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Place et modalités de la chirurgie des métastases hépatiques des cancers urologiques

Summary

The liver is the third localisation of metastatic urological tumours after the bone and the lungs. Most frequently, it occurs as a multimetastatic disease for which surgery is not feasible. Nevertheless, when the metastasis is unique and when resection can be complete, it can be proposed if the localisation and the global prognosis permit. Recent therapeutic progress, including new improved drugs, progress in surgical procedures and the multisciplinary approach, lead to propose tumorectomy or hepatectomy for a few selected patients with hepatic metastasis from urological tumours.

• Les métastases des cancers urothéliaux : place de la chimiothérapie

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S261

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Les métastases des cancers urothéliaux : place de la chimiothérapie

Résumé

Le traitement de référence des cancers urothéliaux au stade métastatique est basé sur la chimiothérapie. Les drogues cytotoxiques jouent un rôle important dans la prise en charge initiale des patients métastatiques, en particulier le Cisplatine. Depuis 20 ans il n’a jamais pu être montré qu’une drogue faisait mieux que l’association M-VAC (methotrexate, vinblastine, adriamycine et cisplatine) en termes de taux de réponse et en termes de survie à cinq ans. L’association Gemcitabine-Cisplatine (GC) permet d’obtenir des résultats similaires avec moins d’effets secondaires. L’amélioration de la tolérance du M-VAC par l’utilisation du G-CSF (granulocyte /colony stimulating factor ) a permis de proposer un nouveau schéma d’administration : le M-VACHD. En 2008, le M-VAC-HD et l’association GC sont les deux polychimiothérapies recommandées. Malheureusement, certains patients ne peuvent tolérer ces drogues très agressives à base de Cisplatine en particulier au niveau rénal. Il est donc important de continuer les recherches pour améliorer la tolérance en améliorant l’efficacité antitumorale. Après échec de cette première ligne de chimiothérapie, aucun consensus n’existe en deuxième ligne, les essais en cours et l’arrivée de nouvelles drogues devraient permettre de mieux orienter le choix dans le futur.

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Les métastases des cancers urothéliaux : place de la chimiothérapie

Summary

Chemotherapy is the first line treatment for metastatic urothelial carcinoma. Cytotoxic drugs, in particular cisplatin-based, play an important role in the first line treatment of metastatic patients. Since the 80’s, no drug association has done better than M-VAC (methotrexate, vinblastin, adriamycin et cisplatin) in terms of response rate and 5-year survival rate. The Gemcitabin-Cisplatin (GC) association gives less side effects with similar results. The use of G-CSF (granulocyte/colony stimulating factor) with M-VAC has led to propose a new schedule with dose intensification and better tolerance: M-VAC-HD. In 2008, GC and M-VAC-HD are the two recommended drug associations. Unfortunately, some patients cannot be treated with these toxic drugs, in particular because of Cisplatin toxicity for kidney function. Therefore it is important to continue research to improve tolerance and anti-tumoral efficacy. After failure of first line therapy no consensual drugs exist in the second line, ongoing trials and new agents should increase options in the future.

• Cancer urothéliaux métastatiques : le futur et les perspectives

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S277

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Cancer urothéliaux métastatiques : le futur et les perspectives

Résumé

Même si le cancer de vessie est considéré comme chimio-sensible, les résultats sur les métastases restent décevants. Néanmoins, les chimiothérapies à base de cisplatine restent actuellement les seules drogues recommandées chez les patients métastasés. L’arrivée de nouvelles molécules actives en cancérologie et notamment les drogues anti-angiogéniques conduisent à les tester sur le carcinome urothélial. De plus le concept de traitement individualisé s’impose de plus en plus en identifiant les facteurs moléculaires pronostiques afin de pouvoir choisir les thérapies ciblées les mieux adaptées.

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Cancer urothéliaux métastatiques : le futur et les perspectives

Summary

Although bladder cancer is a chemosensitive tumor, results concerning metastatic lesions are poor. Nevertheless, Cisplatin-based chemotherapies are still the treatment of choice. Nowadays, the arrival of new active molecules especially anti-angiogenic drugs incites urooncologists to test their activity on urothelial carcinoma. Furthermore, the development of the concept of individualized treatment through identification of molecular prognostic factors and the application of targeted therapy have gained huge interest.

• Y-a-t-il une place pour la chirurgie dans les tumeurs urothéliales métastasées ?

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S285

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Y-a-t-il une place pour la chirurgie dans les tumeurs urothéliales métastasées ?

Résumé

Bien que la chirurgie ait une place limitée dans la prise en charge des patients ayant un cancer urothélial métastatique, elle peut parfois être discutée en association à la chimiothérapie. Chez les patients très symptomatiques et en cas de réponse complète, la cystectomie peut s’intégrer dans une prise en charge multimodale. L’exérèse chirurgicale des métastases peut également parfois être proposée en adjuvant à la chimiothérapie soit après réponse complète soit en cas de site récalcitrant symptomatique pour améliorer la qualité de vie.

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Y-a-t-il une place pour la chirurgie dans les tumeurs urothéliales métastasées ?

Summary

Although surgery has a limited role in the management of metastatic urothelial carcinoma patients, it can be envisaged in association with chemotherapy. In highly symptomatic patients and for complete response patients, cystectomy can be part of a multimodal approach. Metastasis resection can also be proposed in association with chemotherapy in case of complete response. In case of non responsive metastasis, metastasectomy can also de discussed in order to improve quality of life.

• Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothéliales

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S289

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Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothéliales

Résumé

Les localisations secondaires les plus fréquentes des carcinomes urothéliaux sont le foie, les poumons et l’os. De nombreux autres sites ont été décrits dans la littérature. Une synthèse la plus exhaustive possible a été entreprise en utilisant les bases de Pubmed et Cochrane pour répertorier ces localisations métastatiques atypiques que nous rapportons ici.

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Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothéliales

Summary

The liver, the lungs lung and bone are the most frequent sites for urothelial carcinoma metastasis. Nevertheless many other areas have also been described. Using Pubmed and Cochrane the most exhaustive research possible has been carried out to list these secondary urothelial carcinoma lesions.

• Prise en charge du cancer rénal métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S298

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Prise en charge du cancer rénal métastatique

Résumé

Le cancer du rein métastatique concerne 30 à 50 % des patients. Les principales localizations sont les poumons, le foie, les os et le cerveau. En cas de localisation unique, le traitement est avant tout chirurgical quel que soit l’organe atteint avec des rémissions parfois longues. En situation plurimétastatique, le traitement fait appel désormais aux antiangiogéniques en 1re et en 2e ligne. En France, aujourd’hui quatre molécules ciblées ont une AMM (sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab). Les associations de molécules sont en essai pour tenter d’améliorer le pronostic des patients qui reste péjoratif. Enfin la néphrectomie reste indiquée dans l’attente d’études prospectives sur son réel impact.

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Prise en charge du cancer rénal métastatique

Summary

Metastatic renal carcinoma concerns 30 to 50% of patients. The principal localisations are lung, liver, bone and brain. In case of unique localisation the treatment is almost surgical whatever the organ may be with sometimes long remissions. In case of many localisations, targeted therapy is the gold standard of treatment in first or second line. In France, today, 4 drugs are currently approved (sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab). Because of a poor prognosis trials testing combinaison of therapies are required to benefit patients. At least nephrectomy is necessary looking forward prospective studies to estimate its real impact.

• Angiogenèse : l’exemple du cancer rénal

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S309

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Angiogenèse : l’exemple du cancer rénal

Résumé

L’inactivation du gène VHL présent dans la majorité des cancers du rein non héréditaires est responsable de l’accumulation d’HIF (Hypoxia Inducible Factor ). HIF va activer de nombreux de gènes comme VEFG (Vascular Endothelial Growth Factor ) et PDGF. VEGF se lie alors à ses récepteurs présents sur les cellules endothéliales pour promouvoir l’angiogenèse tumorale. Les thérapies ciblées vont inhiber la croissance des vaisseaux tumoraux et agir probablement par d’autres mécanismes complexes.

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Angiogenèse : l’exemple du cancer rénal

Summary

VHL gene inactivation, involved in the majority of metastatic non inherited renal carcinoma, I responsible of HIF accumulation. HIF leads to the activation of numerous genes including VEGF and PDGF. VEGF binds to his receptors present on endothelial cells to promote tumoral angiogenesis. Targeted therapy inhibit tumoral blood vessels growth and involves probably others complex mechanisms.

• Gestion des toxicités des traitements cibles dans le traitement du cancer du rein métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S315

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Gestion des toxicités des traitements cibles dans le traitement du cancer du rein métastatique

Résumé

Des progrès importants ont été observés dans le traitement du cancer du rein métastatique ces dernières années avec les thérapies ciblées. Les conséquences sur la microvascularisation physiologique pourraient être à l’origine des effets indésirables. Il semble important que les cliniciens connaissent la physiopathologie et le traitement de ces toxicités.

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Gestion des toxicités des traitements cibles dans le traitement du cancer du rein métastatique

Summary

Important advances have been achieved in the treatment of metastatic renal cell carcinoma in the last few years with the targeted therapy. The consequences on the physiological microvasculature could be at the origin of the adverse effects. It seems important for the clinician to know the physiopathology and the management of these toxicities.

• Sites métastatiques atypiques du cancer du rein

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S320

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Sites métastatiques atypiques du cancer du rein

Résumé

Les localisations secondaires les plus fréquente des cancers du rein sont le poumon, l’os, le foie, le cerveau. De nombreux autres sites ont été décrits dans la littérature. Une synthèse la plus exhaustive possible a été entreprise en utilisant les bases de Pubmed et Cochrane pour répertorier ces localisations métastatiques atypiques que nous rapportons ici.

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Sites métastatiques atypiques du cancer du rein

Summary

The lung, the liver, the bone tissue and the brain are the most frequent site for renal cell carcinoma metastasis. Nevertheless many other areas have also been described. Using Pubmed and Cochrane the most exhaustive research possible has been carried out to list these secondary renal carcinoma lesions.

• L’histoire naturelle du cancer de prostate métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S327

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L’histoire naturelle du cancer de prostate métastatique

Résumé

Le cancer de prostate est une pathologie qui évolue en stades successifs intimement liés à l’hormonodépendance. À la phase métastatique, les modifications cellulaires et biologiques qui s’effectuent concourent à la diffusion de la maladie. Le PSA permet souvent de suivre l’évolution clinique mais c’est la biologie moléculaire qui pourra probablement apporter des éléments pronostiques et prédictifs de la maladie métastatique. À chaque étape de la cascade métastatique, il est possible d’entrevoir un traitement spécifique ciblé pour cette maladie qui est actuellement incurable à l’état métastatique.

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L’histoire naturelle du cancer de prostate métastatique

Summary

Prostate cancer is a pathology which progress with successive stages directly dependant on hormonosensitivity. When metastasis occur, cell modifications and biologic transformations lead to disease diffusion. PSA is useful to practically follow the evolution of the prostate cancer but it is probably the molecular biology which probably will be necessary to get pronostic and predictive markers of metastasis power. At each step of the metastatic cascade, it is possible to imagine a specifique targeted therapy for this disease which is today non curable.

• Place de l’hormonothérapie dans le traitement du cancer de prostate métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S332

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Place de l’hormonothérapie dans le traitement du cancer de prostate métastatique

Résumé

La privation androgénique reste le traitement de référence de première intention du cancer de prostate à la phase métastatique. Basés sur les agonistes de la LHRH, les schémas thérapeutiques peuvent varier en incluant le blocage androgénique maximum, le traitement intermittent ou les associations avec d’autres drogues comme les oestrogènes. Ces différents schémas conduisent à des manipulations hormonales variées. En première intention, dès la confirmation diagnostique des métastases, le traitement immédiat par aLHRH en continue est considéré comme la meilleure option, le traitement intermittent peut être une option alternative.

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Place de l’hormonothérapie dans le traitement du cancer de prostate métastatique

Summary

Androgen privation is considered as the referent first line treatment for metastatic prostate cancer. Based on LHRH agonist, different therapeutic schedule included maximum androgenic blokage, intermittent treatment and associations with other drugs like oestrogen leading to possible hormonal manipulations. Since metastasis is confirmed, immediate treatment with continue LHRH agonist is the French Association of Urology (AFU) AFU recommendations treatment for metastatic prostate cancer but intermittent treatment can be considered as an option.

• Gestion des effets secondaires de la suppression androgénique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S338

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Gestion des effets secondaires de la suppression androgénique

Résumé

L’androgéno-privation, traitement de référence du cancer de prostate au stade métastatique engendre fréquemment des effets secondaires qui sont souvent négligés face au bénéfice attendu sur le plan carcinologique. Des bouffées de chaleur, un syndrome métabolique, une diminution de la libido, une dysfonction érectile, une anémie, des dysfonctions cognitives, une gynécomastie, une diminution de la masse musculaire et l’ostéoporose sont les symptômes les plus fréquents. Ils peuvent et doivent être prévenus par des mesures hygiéno-diététiques simples.

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Gestion des effets secondaires de la suppression androgénique

Summary

Androgeno-deprivation is the treatment of reference for metastatic prostate cancer but it generates side effects which are too often ignored by physicians due to concentration on hopes of carcinologic benefit. Hot flashes, metabolic syndrome (body mass and lipid changes), decreased libido, erectile dysfunction, anemia, cognitive dysfunction, gynecomastia, decreased muscular mass and osteoporosis are the most frequent symptoms. They can and must be prevented by advice on physical activity and nutrition.

• Prise en charge du cancer de prostate métastasé androgéno-indépendant

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S343

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Prise en charge du cancer de prostate métastasé androgéno-indépendant

Résumé

Après une première ligne de traitement hormonal (agoniste LH-RH), le cancer de prostate métastastique devient androgéno-indépendant en moyenne en 18 mois. Passée cette période et après avoir contrôlé la castration par un dosage de la testostéronémie, plusieurs options thérapeutiques sont possibles : soit inhiber les androgènes surrénaliens par le blocage androgénique maximum (en associant des anti-androgènes) ou par les inhibiteurs spécifiques des androgènes surrénaliens. Il est également possible d’utiliser des oestrogènes ou parfois d’avoir recours directement à la chimiotherapie.

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Prise en charge du cancer de prostate métastasé androgéno-indépendant

Summary

After first line hormonal therapy (agonist LHRH), metastasic prostate cancer becomes androgen independent in a period of 18 months on average. After this period and after having verified the castration by blood testosterone level, a few options are possible: either inhibit adrenal androgens by maximum androgen blockage (+anti androgens) or by specific adrenal androgen inhibitors. It is also possible to use estrogen or, in a few cases, to propose chemotherapy.

• Physiopathologie, diagnostic et prise en charge des métastases osseuses du cancer de prostate

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S349

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Physiopathologie, diagnostic et prise en charge des métastases osseuses du cancer de prostate

Résumé

La survenue d’une métastase osseuse est un événement très fréquent dans l’évolution du cancer de prostate. De nature principalement ostéocondensante, le diagnostic est le plus souvent fait par la scintigraphie, mais peut être confirmé par le TDM ou l’IRM. Avant que les métastases ne deviennent symptomatiques, le traitement préventif comporte des mesures hygiéno-diététiques et des traitements médicamenteux pour éviter la survenue d’événement osseux (douleur, fracture, tassement, compression, hypercalcémie). Les bisphosphonates jouent un rôle très important dans la prévention de la perte osseuse et permettent de réduire le risque d’événements osseux. Sous couvert d’un traitement hormonal le plus souvent très efficace sur la douleur, la radiothérapie, la chirurgie et les antalgiques sont les traitements principaux de la métastase symptomatique. Les inhibiteurs de l’endothéline sont une nouvelle classe thérapeutique qui semble être très prometteuse.

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Physiopathologie, diagnostic et prise en charge des métastases osseuses du cancer de prostate

Summary

Bone metastasis is very frequent in prostate cancer. Diagnosis is generally easy to make with scintigraphy and it can be confirmed by TDM and RMI. Before metastasis become symptomatic, treatment includes physical and nutritional advice with drugs to prevent bone events (pain, fracture, compression and hypercalcemia). Associated with a effective hormonal treatment, radiotherapy, surgery and analgesics are the principal treatments for symptomatic bone metastasis. Bisphosphonates play a very important role to prevent bone mass loss and to reduce bone complication events. Endothelin inhibitors belong to a new exciting concept to treat these bone metastases, data are needed in order to use them routinely.

• Les sites métastatiques atypiques des cancers de la prostate

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S357

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Les sites métastatiques atypiques des cancers de la prostate

Résumé

La localisation secondaire la plus fréquente des carcinomes prostatiques est le tissu osseux. De nombreux autres sites ont été décrits dans la littérature. Une synthèse la plus exhaustive possible a été entreprise en utilisant les bases de Pubmed et Cochrane pour répertorier ces localisations métastatiques atypiques que nous rapportons ici.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Les sites métastatiques atypiques des cancers de la prostate

Summary

The bone tissue is the most frequent site for prostate carcinoma metastasis. Nevertheless many other areas have also been described. Using Pubmed and Cochrane the most exhaustive research possible has been carried out to list these secondary prostate carcinoma lesions.

• Chimiothérapies du cancer de prostate métastatique hormonoréfractaire ou hormonorésistant

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S365

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Chimiothérapies du cancer de prostate métastatique hormonoréfractaire ou hormonorésistant

Résumé

Depuis 2004 et les premières études montrant des résultats significatifs en terme de survie globale grâce au docétaxel, le traitement de l’adénocarcinome prostatique en échappement hormonal (HRPC) a fait l’objet de nombreux essais de phase II et III. En l’absence d’amélioration de la survie, les manipulations hormonales (retrait d’anti-androgène, diethylstilbesterol, dexaméthasone) sont à réserver aux patients avec rising-PSA sans métastase clinique ni radiologique. En première ligne, le traitement de référence est le docétaxel à la dose de 75 mg/m2 toutes les 3 semaines en association avec la prednisone (5 mg×2/j). Les chimiothérapies de seconde ligne (mitoxantrone, ixabepilone, retraitement par docétaxel, vinorelbine, doxorubicine…) n’ont montré que de modestes résultats sur la survie sans progression sans résultat sur la survie globale. L’interruption prématurée de l’essai de phase III du Satraplatin n’a pas permis de conclure sur l’utilité de ce sel de platine.

Les thérapies ciblées anti-angiogéniques ont montré des résultats encourageants en cas de métastases avérées dans des essais de phase II, mais soulignent la nécessité de mieux définir les patients répondeurs grâce à des marqueurs spécifiques (surexpression mTOR ou EGFR, etc.) et de développer d’autres marqueurs d’efficacité que le PSA. Le bevacizumab fait l’objet d’un essai de phase III en association avec le docétaxel avec un objectif de survie globale. Dans un essai de phase III, le vaccin Provenge a montré un gain de quelques mois de survie globale, tout comme le DN 101 (Calcitriol). L’utilisation d’oligonucléotides antisens fait l’objet d’un essai de phase II de l’EORTC. Enfin, la question du moment de l’introduction de la chimiothérapie reste ouverte : le traitement de l’adénocarcinome prostatique en échappement hormonal commence-t-il avant le stade de l’hormonorésistance ? Telle est la question à laquelle le GETUG 15 tentera de répondre prochainement.

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Chimiothérapies du cancer de prostate métastatique hormonoréfractaire ou hormonorésistant

Summary

Since 2004 and the first improvement in overall survival in hormone refractory prostate cancer patients (HRPC) brought about by docetaxel, numerous phase II and III studies have been initiated. Considering the lack of efficacy in terms of overall survival, hormonal manipulations such as antiandrogen withdrawal, di-ethylstilbesterol or dexamethason are only indicated in “rising PSA” patients without clinical or radiological evidence of metastases. As first line treatment, the optimal chemotherapy regimen is docetaxel (75mg/m2 every 3 weeks) in association with prednisone (5mg twice daily). Second line chemotherapies (mitoxantron, ixabepilon, docetaxel as a re-treatment, vinorelbin, doxorubicin…) provide modest results only in terms of progression-free survival. A phase III study of Straplatin has been prematurely interrupted.

Targeted anti-angiogenic therapies have shown encouraging results in patients with metastatic localizations, and underline the need to identify target patients early through cellular markers (mTOR or EGFR overexpression) as well as the uselessness of PSA dosage to monitor efficacy. An ongoing phase III study is evaluating bevacizumab in association with docetaxel to improve overall survival. Both the Provenge vaccine and DN 101 (calcitriol) showed a survival gain of a few months in phase III studies. An ongoing EORTC phase II trial is evaluating antisense oligonucleotids in HRPC. Early introduction of docetaxel raises the issue of when to start chemotherapy as it may be relevant to initiate this treatment before the onset of hormone independence. GETUG 15 trial will try to answer this question.

• Traitement médical des tumeurs germinales testiculaires au stade métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S376

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Traitement médical des tumeurs germinales testiculaires au stade métastatique

Résumé

La stratégie thérapeutique des tumeurs germinales testiculaires au stade métastatique repose sur la classification en groupes pronostics de l’IGCCCG. La chimiothérapie de référence est, depuis 1987 (!), le BEP avec une administration hebdomadaire de 30 mg de bléomycine, et une administration selon un schéma de 3 ou 5 jours de 500 mg/m2 d’Étoposide et de 100 mg/m2 de Cisplatine. Les protocoles à doses inférieures ou ceux à base de Carboplatine, visant à limiter la toxicité chimio-induite, ont fait la preuve de leur moindre efficacité.

Les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) du groupe de bon pronostic peuvent être traitées, en première ligne, par 3 cycles de BEP alors que la référence reste 4 cycles de BEP pour le groupe de mauvais pronostic. Aucun autre protocole n’a montré de supériorité. En l’absence d’essai contrôlé spécifique, les séminomes purs sont traités comme les TGNS. En seconde ligne, le VeIP, la chimiothérapie intensive avec injection de cellules progénitrices et le Paclitaxel sont les principales options. L’étude poussée des facteurs pronostiques pourrait permettre de mieux préciser les caractéristiques des patients pouvant bénéficier d’une chimiothérapie dans certaines conditions (séminome pur avec masse résiduelle inextirpable…).

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Traitement médical des tumeurs germinales testiculaires au stade métastatique

Summary

The treatment options in metastatic testicular germ cell cancer are based on prognostic the factor-based staging system from IGCCCG. Since 1987 (!), the optimal chemotherapy regimen has been BEP with a weekly administration of 30mg of bleomycine, and a 3 or 5-day schedule of 500mg/m2 etoposide and 100mg/m2 cisplatin. Dose reduction of this regimen or use of carboplatin provide lower efficacy and should be abandoned.

As a first line treatment, 3 cycles of BEP should be used in good-risk metastatic nonseminomatous germ cell tumours whereas 4 cycles of BEP are mandatory in poor-risk nonseminomatous cancers. No other chemotherapy regimen has proven superior efficacy. In the lack of specific controlled studies, metastatic seminoma should be treated as nonseminomatous tumours. As second line treatment, VeIP, high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation and paclitaxel are the main options. Precise predictive factors of recurrence are needed to better define indications of first and other lines of treatment in specific situations such as non-resected residual seminoma.

• Prise en charge chirurgicale des métastases rétropéritonéales des tumeurs germinales du testicule

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S382

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Prise en charge chirurgicale des métastases rétropéritonéales des tumeurs germinales du testicule

Résumé

La chirurgie des masses résiduelles rétropéritonéales constitue le prolongement indispensable de la chimiothérapie des tumeurs germinales non séminomateuses.

Les impératifs d’une chirurgie carcinologiquement complète doivent être respectés. La morbidité non négligeable de la lymphadénectomie bilatérale en présence de masses résiduelles importantes justifie d’une prise en charge spécialisée. Une limitation de l’étendue de ce curage peut être envisagée dans certaines circonstances.

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Prise en charge chirurgicale des métastases rétropéritonéales des tumeurs germinales du testicule

Summary

The surgery of residual retroperitoneal tumors is a compulsory prolongation of chemotherapy in non seminomatous germ cell tumors. The requirements of total resection must be respected. High morbidity of bilateral lymphadenectomy for large bulky disease is possible and implies specialised surgery. The extent of surgery can be limited to a template area in specific circumstances.

• Sites métastatiques atypiques des tumeurs germinales du testicule

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S388

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Sites métastatiques atypiques des tumeurs germinales du testicule

Résumé

Par ordre de fréquence, les métastases des tumeurs germinales non séminomateuses sont localisées dans les poumons, le foie, le système nerveux central et l’os. De nombreux autres sites ont été décrits dans la littérature. Une synthèse la plus exhaustive possible a été entreprise en utilisant les bases de Pubmed et Cochrane pour répertorier ces localisations métastatiques atypiques que nous rapportons ici.

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Sites métastatiques atypiques des tumeurs germinales du testicule

Summary

Testicular carcinoma metastatic are most frequently localized in lungs, liver, brain or bone. Nevertheless many other areas have also been described. Using Pubmed and Cochrane the most exhaustive research possible has been carried out to list these secondary prostate carcinoma lesions.

• Métastases des cancers du pénis

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S392

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Métastases des cancers du pénis

Résumé

Le cancer du pénis est une tumeur rare et ses formes métastatiques viscérales peu fréquentes. La recherche de métastase s’effectue par l’imagerie mais aussi en s’aidant parfois de marqueurs biologiques (SSCAg par exemple). Aucune chimiothérapie s’est imposée réellement et un essai a débuté (CAVER). © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Métastases des cancers du pénis

Summary

Penile cancer is a rare carcinoma and visceral metastases are uncommon. Metastasis diagnosis is carried out with TDM and MRI but markers can sometimes be helpful (ie SSCAg). There is no referent chemotherapy, a trial has been started (CAVER).

• Sites métastatiques atypiques du cancer du pénis

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S396

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Sites métastatiques atypiques du cancer du pénis

Résumé

Les localisations secondaires les plus fréquentes des carcinomes urothéliaux sont le foie, les poumons et l’os. De nombreux autres sites ont été décrits dans la littérature. Une synthèse la plus exhaustive possible a été entreprise en utilisant les bases de Pubmed et Cochrane pour répertorier ces localisations métastatiques atypiques que nous rapportons ici.

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Sites métastatiques atypiques du cancer du pénis

Summary

The liver, the lungs lung and bone are the most frequent sites for urothelial carcinoma metastasis. Nevertheless many other areas have also been described. Using Pubmed and Cochrane the most exhaustive research possible has been carried out to list these secondary urothelial carcinoma lesions.

• Douleur et métastases osseuses

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S399

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Douleur et métastases osseuses

Résumé

Environ 20 % des malades cancéreux présenteront des métastases osseuses, la plupart du temps douloureuses et avec des expressions cliniques variables. Grâce, entre-autre, aux modèles animaux, la physiopathologie de la douleur liée aux métastases osseuses est mieux comprise et permet d’expliquer les mécanismes d’action des différents traitements. Après une évaluation adaptée de la douleur, plusieurs approches thérapeutiques peuvent être proposées. En plus de la pharmacopée antalgique classique, plusieurs médicaments ont démontré leur efficacité dans certaines indications comme les douleurs neuropathiques. De plus un traitement local par chirurgie, radiothérapie ou radiologie interventionnelle peut souvent compléter un traitement médical. La survenue d’une progression osseuse doit bien sûr toujours faire réévaluer le traitement anticancéreux par chimiothérapie, hormonothérapie ou thérapies ciblées qui, s’il est efficace peut aussi permettre une action antalgique.

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Douleur et métastases osseuses

Summary

Average 20% of the cancer patients will have bone metastasis most of time painful and with variable clinical expressions. Due to animal models, the bone metastasis pain is better known and it explains the different treatments mechanisms. After a suitable evaluation of the pain, several therapeutic approaches can be suggested. In addition to the classical analgesics, several medications are known to be efficient in few indications like neuropathic pain. Besides a local surgery, an external radiotherapy or an interventional radiology treatment can often be useful along with a medical treatment. When there is a bone progression, the anti-cancer treatment by chemotherapy, hormonotherapy or targeted therapies must always be reviewed, because if efficient it could have an analgesic action.

• Les soins de support pour les patients souffrant d’un cancer urologique métastasé

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S410

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Les soins de support pour les patients souffrant d’un cancer urologique métastasé

Résumé

Les Soins de Support oncologiques sont définis comme « l’ensemble des soins et soutiens necessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, conjointement aux traitements oncologiques spécifiques ». Ils incluent les prises en charge permettant de mieux tolérer les traitements anticancéreux, les aides pour accéder le plus facilement possible à toutes les thérapeutiques (hospitalisation à domicile par exemple) et tous les moyens pour garder la socialisation du patient. Les unités ou les centres anti-douleur et les unités de soins palliatifs sont au coeur du nouveau dispositif de ces missions transversales. En urologie, l’exemple des patients ayant des métastases osseuses souligne l’utilité des SdS. En effet, ils participent : au traitement de la douleur, à la prévention des évènements osseux (bisphosphonates) à l’adaptation du quotidien au handicap, à l’accès à la kinésithérapie, au soutien psychologique mais aussi ces SdS permettent de proposer plus facilement l’ouverture aux aides diverses (Allocation personnalisée d’autonomie, aide pour la garde à domicile…). Afin de faciliter ces SdS des centres de coordination se mettent progressivement en place en France.

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Les soins de support pour les patients souffrant d’un cancer urologique métastasé

Summary

Supportive cancer care is defined as “all the care and support necessary for the patient throughout the illness together with specific oncological treatment”. This includes side effect treatments, advice to facilitate access to all therapeutic approaches (i. e. home care) and to keep the patient in the social community. Acute pain centers and palliative care units are at the core of this new approach. In urology, the example of patients with bone metastasis demonstrates the usefulness of this concept. In fact it participates in: antalgic treatment, prevention of bone events (bisphosphonates), adaptation of daily life with a handicap, access to physiotherapy, psychological help. It also includes financial allowances. In France, supportive care centers are being set up in most hospital to facilitate the coordination of all the multidisciplinary teams.

• Évaluation oncogériatrique du sujet âgé ayant un cancer urologique métastatique

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S415

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Évaluation oncogériatrique du sujet âgé ayant un cancer urologique métastatique

Résumé

Les cancers urologiques concernent souvent des populations âgées, en particulier pour l’adénocarcinome de prostate et les carcinomes urothéliaux. Le traitement de ces tumeurs, surtout au stade métastatique, pose le problème du bénéfice attendu face à leur potentiel iatrogénicité. Un traitement est bénéfique lorsqu’il entraîne une augmentation de la durée et/ou de la qualité de vie. L’évaluation pré-thérapeutique d’un patient doit permettre d’estimer la morbidité, le risque de mortalité du traitement pour le patient et d’adapter le traitement aux conditions physiologiques du patient. Les échelles d’évaluation de la morbidité compétitive et la mesure du niveau d’activité sont maintenant validées et à la disposition de l’urologue pour apporter des informations pronostiques utiles pour aider le praticien dans sa décision thérapeutique.

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Évaluation oncogériatrique du sujet âgé ayant un cancer urologique métastatique

Summary

The elderly are often the population affected by urologic cancer, especially prostate adenocarcinoma and urothelial tumors. Treatment, especially at the metastatic stage, is the subject of debate due to the problem of iatrogenic consequences compared to potential benefit. A treatment is beneficial when it leads to an increase in the duration and / or quality of life. The evaluation of a patient before treatment should allow estimation of the risk of morbidity, mortality for the patient and treatment should be the tailored to the patient’s physiological condition. The scales of assessment of competitive morbidity and measurement of the level of activity now available provide useful prognostic information to help the urologist to make the best decision concerning the therapeutic approach.

• Les angoisses de mort et la peur de mourir, l’accompagnement de la fin de vie

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S426

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Les angoisses de mort et la peur de mourir, l’accompagnement de la fin de vie

Résumé

Dans le suivi des patients métastasés, les angoisses de mort se différencient de la peur de mourir par le fait que les angoisses sont inconscientes et associées à une anxiété, alors que la peur de mourir est une réaction face à une menace de mort imminente. La douleur physique et l’isolement sont des facteurs de renforcement de l’angoisse de mort. L’accompagnement des proches constitue un outil utile de l’aide au malade.

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Les angoisses de mort et la peur de mourir, l’accompagnement de la fin de vie

Summary

During metastatic patient follow up, anguish about death is different from the fear of dying. In fact anguish is unconscious and associated with anxiety, on the other hand the fear of dying is a reaction to the threat of imminent death. Physical pain and isolation are factors that increase the pangs of death. The support of friends and family constitutes a real benefit for the treatment of patients during this period.

• Comment lire la littérature anglophone d’oncologie médicale ?

  Prog Urol, 2008, Supplément 7, 18, S430

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Comment lire la littérature anglophone d’oncologie médicale ?

Résumé

La lecture critique d’un article anglophone d’oncologie médicale nécessite de se focaliser sur le critère d’évaluation principal qui est l’objet de l’étude et conditionne la planification et le nombre de patients. Le nombre de patients est l’élément principal de la puissance de l’étude ; il doit être déterminé avant le début de l’étude et doit être effectivement atteint pour pouvoir interpréter convenablement les résultats. La présentation des résultats et la méthodologie statistique, dont la tendance est à la complexification, doivent être analysées par le lecteur, en gardant à l’esprit que le poids de l’évidence n’est pas corrélé à la valeur de « p ».

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Comment lire la littérature anglophone d’oncologie médicale ?

Summary

Peer review of an english oncological paper needs to focus on the principal evaluation criteria. The total of patients is a crucial element to determine the power of the study. This number must be determinated before starting the trial and must be raised at the end before interpreting results. Results and statistical analysis should be evaluated by the reviewer, keeping in mind that the weight of evidence is not correlated to the “p” value.