Traitement probabiliste des pyélonéphrite

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- Pyélonéphrite sans signe de gravité

Pyélonéphrite = ECBU puis antibiothérapie probabiliste

PNA sans signe de gravité

PNA simple :

Ciprofloxacine ou lévofloxacine
(sauf si FQ < 6 mois) ou C3G
parentérale

PNA à risque de complication :

C3G parentérale (à privilégier si
hospitalisation) ou ciprofloxacine
ou lévofloxacine (sauf si FQ < 6
mois)

Si contre indication : aminoside (amikacine, gentamicine ou tobramycine) ou aztréonam

C3G parentérale = céfotaxime ou ceftriaxone
carbapénème = imipénème ou méropénème (ertapénème seulement en relais)
EBLSE = entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu

- Pyélonéphrite avec signes de gravité

Pyélonéphrite = ECBU puis antibiothérapie probabiliste

PNA avec signes de gravité

qS0FA ≥ 2 sans choc septique (anciennement sepsis sévère) ou geste urologique urgent :

C3G parentérale + amikacine
si allergie : aztréonam + amikacine

Sauf si ATCD d’IU / colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois :
– choix selon la documentation microbiologique antérieure :
pipéracilline – tazobactam + amikacine si souche sensible
– à défaut carbapénème +
amikacine

Choc septique :

C3G parentérale + amikacine
si allergie : aztréonam + amikacine

Sauf si ATCD d’IU / colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois, ou amox -clav / C2G-C3G / FQ < 6 mois, ou voyage en zone d’endémie EBLSE :
carbapénème + amikacine

C3G parentérale = céfotaxime ou ceftriaxone
carbapénème = imipénème ou méropénème (ertapénème seulement en relais)
EBLSE = entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu