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Adaptation à l’antibiogramme

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Tous types de PNA

Simplification du spectre dès que l'antibiogramme est disponible

Contrôle clinique non
acquis :
Pas de relais oral

Evolution clinique favorable = adaptation et relais
oral selon antibiogramme :

• amoxicilline
• à défaut :
– amoxicilline-acide clavulanique

– ciprofloxacine ou levofloxacine

– céfixime

– cotrimoxazole (SMX-TMP)

• si EBLSE : antibiothérapie documentée des piélonéphrites à entéribactérie productrice d’EBLSE de la femme non enceinte :
1^er choix : – ciprofloxacine ou lévofloxacine
– cotrimoxazole (SMX-TMP)

2^ème choix : – amoxicilline – acide clavulanique
3^ème choix : – céphamycine (céfoxitine)
– pipéracilline-tazobactam

– témocilline

4^ème choix : – aminoside (amikacine, gentamicine, tobramycine)
5^ème choix : – carbapénème (imipénème ou méropénème, ertapénème en relais)

Choix à moduler selon le terrain et les éléments de
tolérance, et les modalités d’administration

Durée totale de traitement efficace (= sur souche sensible) :
Pour les PNA simples :
• 7 j si fluoroquinolone ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement
• 5 j si aminoside durant tout le traitement
• 10 j dans les autres cas
Pour les PNA à risque de complication :
• 10 j pour les formes d’évolution rapidement résolutives
• 14 j dans les autres situations
• au cas par cas, rares indications de traitement plus prolongé