Objectifs.- Avec l’utilisation du dosage du PSA, l’incidence du cancer de la prostate a augmenté, l’âge et surtout le stade clinique ont diminué, conséquence d’un diagnostic plus précoce. Dans ce contexte, le risque de surtraitement notamment chirurgical peut être important.
L’objectif était d’évaluer cet impact sur l’évolution des stades pathologiques des prostatectomies totales (PT) à 5 ans d’intervalle.

Méthodes.- 906 PT ont été réalisées dans 2 centres français (503 en 2005 et 403 en 2010). Les données pré-opératoires (âge, PSA, stade clinique, nombre de biopsies, score de Gleason) et post-opératoires (pTNM, score de Gleason, poids de la prostate) ont été analysées et comparées (test de Student et Chi-2).

Résultats.- en 2005 et en 2010, l’âge médian était respectivement de 62,85 et 62,52 ans (NS). Le PSA médian était de 8,55 et 8,99 ng/ml (NS). Le nombre de biopsies positives a augmenté significativement (2.30 à 2.88, p<0,0001), mais pas le score de Gleason biopsique (6,34 à 6,43, NS). Le stade clinique était modifié de façon significative avec T1c : 77.8 à 73%, T2a : 16.6 à 14,2%, T2b : 4 à 7,8%, T2c : 0 à 1%, T3 : 1 à 3,9%, T4 : 0.4 à 0% en 2005 et 2010, respectivement (p<0.0006). Le poids moyen de la prostate a diminué significativement (55,6 vs 48,8 g, p<0,0001); le score de Gleason pathologique n’était pas modifié (6,86 vs 6,80, NS). En revanche, le stade pathologique a évolué significativement vers des tumeurs de plus hauts stades avec pT2 : 66,5% à 51,8% et pT3 33,5% à 48,1% (+15%) (p = 0,02).

Conclusion.- Ces résultats montrent que le nombre de PT réalisées pour des tumeurs pT3 a augmenté. Cette augmentation des patients porteurs d’une maladie à risque élevé est probablement due à des modifications dans la sélection des patients (chirurgie pour des stades cliniques plus évolués) et permet d’envisager la prostatectomie totale comme un des traitements des tumeurs à haut risque.