Numéro 14- Volume 23- pp. 1157-1198 (Novembre 2013)

• Tumeurs rénales des maladies héréditaires

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1157-1162

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Tumeurs rénales des maladies héréditaires

Résumé

Les tumeurs du rein associées aux maladies héréditaires sont une entité rare caractérisées par des tumeurs rénales et des manifestations extrarénales pulmonaires, dermatologiques et/ou neurologiques. La prise en charge optimale implique une collaboration entre spécialités chirurgicales et généticiens. Le caractère précoce, bilatéral et/ou multifocal de tumeurs rénales doit faire évoquer une maladie génétique. Les objectifs sont le diagnostic et le dépistage précoces de ces maladies afin de permettre une surveillance étroite et un traitement le plus conservateur possible.

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Tumeurs rénales des maladies héréditaires

Summary

Renal tumors associated with hereditary diseases are a rare entity characterized by many renal tumors and other manifestations such as pulmonary, neurological and dermatological expressions. The management requires a close collaboration between surgical specialties and geneticists. Precocious, bilateral and/or multifocal tumors call to mind a hereditary disease. Early diagnosis and screening are essential to optimize a strict observation and a most conservative treatment.

• Destruction par radiofréquence des tumeurs du rein. Note technique

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1163-1167

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• La technique de la lithotritie extracorporelle

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1168-1171

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La technique de la lithotritie extracorporelle

Résumé

La lithotritie extracorporelle (LEC) est un traitement de la lithiase urinaire par fragmentation grâce aux ondes de choc. Le principe de la LEC sera décrit ainsi que la fabrication, la diffusion et la focalisation des ondes de choc. Les moyens de repérage des calculs, les modes d’anesthésie ainsi que le déroulement d’une séance seront rappelés avec les contre-indications et le prérequis avant une séance. Les paramètres influençant l’efficacité de la LEC seront ensuite exposés. Enfin, les complications, les résultats et les indications de la lEC seront passés en revue.

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La technique de la lithotritie extracorporelle

Summary

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a treatment of urinary stones with the uses of shock wave. The principle of ESWL will be exposed. The ways to localize the stones are then discussed with the mode of anesthesia. One session of ESWL will be presented in details. Contraindications, indications, prerequisit, complications and results will be briefly described.

• Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale de l’adulte

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1172-1176

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• Résection endoscopique des tumeurs de vessie n’infiltrant pas la musculeuse avec Hexvix ®

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1177-1180

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Résection endoscopique des tumeurs de vessie n’infiltrant pas la musculeuse avec Hexvix ®

Résumé

Les tumeurs de vessie sont le second cancer urologique le plus fréquent après le cancer de la prostate. Elles sont développées à partir de l’urothélium et peuvent être, soit strictement localisées à la muqueuse dans le cas des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM), soit infiltrer le muscle vésical en profondeur (TVIM). La qualité de leur prise en charge est fondée sur l’exérèse complète des lésions lors de la résection transurétrale de vessie (RTUV). Si la majorité de ces tumeurs se présente sous la forme d’un polype, visible à l’œil nu, une proportion non négligeable d’entre elles est associée à d’autres tumeurs difficiles à discerner car planes comme le carcinome in situ (CIS). Afin d’améliorer la détection de ces lésions, la fluorescence vésicale a été proposée. L’instillation endovésicale d’acide hexamino-levulinate (Hexvix®) permet au cours d’une cystoscopie en lumière bleue de renforcer le contraste visuel entre les cellules tumorales et les cellules urothéliales saines. La qualité de la RTUV semble ainsi meilleure avec un bénéfice parfois controversé sur la survie sans récidive des patients. Cependant, le coût de cette technologie et de son équipement reste un frein à sa diffusion.

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Résection endoscopique des tumeurs de vessie n’infiltrant pas la musculeuse avec Hexvix ®

Summary

Bladder neoplasms are the second most frequent urological cancer after prostate cancer. Bladder neoplasms arise from urothelial tissue and can either be restricted within the Mucosa and the Lamina Propria (i.e., non muscle invasive bladder cancer [NMIBC]) or invade the Muscularis Propria (i.e., muscle invasive bladder cancer [MIBC]). An exhaustive transuretral resection of the bladder tumor (TURBT) has always been seen a surrogate of quality for the initial step of the treatment. Although a large majority of bladder tumors can be easily identified macroscopically, there are flat lesions (i.e., carcinoma in situ [CIS]), which are more difficult to diagnose. To improve detection of flat lesions, a fluorescence diagnosis under blue light has been proposed during cystoscopy. Photodynamic diagnosis is performed using blue light after preoperative intravesical instillation of hexaminolaevulinic acid (Hexvix®) to enhance visual contrast between urothelial cancer and normal tissue. Thus, the quality of TURBT appears to be improved in selected cases with a controversial benefit on the recurrence free survival. Due to its medico-economical constraints, worldwide spread of fluorescence cystoscopy is still limited and restricted to specific cases.

• Pronostic des vessies neurologiques

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1181-1185

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Pronostic des vessies neurologiques

Résumé

De nombreuses maladies neurologiques sont susceptibles de léser la commande neurologique du cycle mictionnel et donc d’entraîner des dysfonctionnements de la vessie et/ou du système sphinctérien. Ces dysfonctions vont se traduire par des symptômes gênants (incontinence, rétention, parfois les deux associés) mais peuvent aussi provoquer des complications graves (infections rénales, calculs, insuffisance rénale, tumeur de vessie). Le pronostic des vessies neurologiques se juge en termes de complications uro-néphrologiques et de confort/qualité de vie. La prise en charge initiale doit être précoce et multidisciplinaire. L’objectif d’une vessie à basse pression vidée régulièrement sans drainage à demeure est commun à toutes les situations. L’objectif d’un patient sec et autonome pour l’élimination de l’urine est le facteur pronostique essentiel d’une optimisation de la qualité de vie. La restauration d’une sexualité, d’une fertilité, d’un contrôle de la continence et de l’exonération fécale sont également des paramètres pronostiques majeurs de la qualité de vie (prise en charge complète pelvipérinéale).

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Pronostic des vessies neurologiques

Summary

Numerous neurological diseases may hurt the neurological command of the miction and thus provoke the dysfunctions of the bladder and/or the urinary sphincter. These dysfunctions leads to annoying symptoms (incontinence, retention or both) but can also cause grave complications (renal infections, calculations, renal insufficiency, tumor of bladder). The forecast of the neurological bladders consists to prevent the urinary complications and to improve the comfort/quality of life. The initial care must be early and multidisciplinary. The objective of a low-pressure bladder emptied regularly without permanent drainage is common to all the situations. The objective of a dry and autonomous patient for the elimination of the urine is the main goal for the optimization of the quality of life. The restoration of a sexuality, a fertility, a control of the continence and the faecal exemption are also important parameters to improve of the quality of life.

• Prise en charge de l’insuffisance sphinctérienne urétrale

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1186-1192

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Prise en charge de l’insuffisance sphinctérienne urétrale

Résumé

L’insuffisance sphinctérienne est une cause d’incontinence urinaire d’effort. Sa définition est clinique et urodynamique. Elle est rencontrée le plus souvent chez la femme en contexte de lésion sévère post-obstétricale ou chez la femme âgée dans un contexte multifactoriel. Chez l’homme, elle survient principalement comme complication de la chirurgie du cancer de prostate ou de vessie. Un bilan initial, clinique et paraclinique permet de confirmer le diagnostic d’insuffisance sphinctérienne, d’évaluer sa sévérité, d’identifier des mécanismes d’incontinence associés (hypermobilité urétrale, hyperactivité vésicale) pour choisir le traitement le plus adapté. La rééducation périnéale est le traitement de première intention dans les deux sexes. Chez la femme ménopausée, l’hormonothérapie locale est un adjuvant utile. En cas d’échec ou d’efficacité incomplète, le traitement de l’insuffisance sphinctérienne est chirurgical. Agents comblants, bandelettes sous-urétrales, ballons péri-urétraux et sphincter artificiel sont les 4 options thérapeutiques à discuter selon les antécédents, la sévérité de l’incontinence urinaire, les attentes du ou de la patiente.

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Prise en charge de l’insuffisance sphinctérienne urétrale

Summary

The intrinsic sphincter insufficiency is a cause of stress urinary incontinence. Its definition is clinical and based on urodynamics. It is mostly met with women, in context of the post-obstetrical period or older women in a multifactorial context. For men, it occurs mainly as complication of the surgery of the cancer of prostate or bladder. An initial, clinical and paraclinical assessment allows to confirm the diagnosis of intrinsic sphincter insufficiency, to estimate its severity, and to identify associated mechanisms of incontinence (urethral hypermobility, bladder overactivity) to choose the most adapted treatment. The perineal reeducation is the treatment of first intention in both sexes. At the menopausal woman, the local hormonotherapy is a useful additive. In case of failure or of incomplete efficiency, the treatment of the intrinsic sphincter insufficiency is surgical. Bulking agents, urethral slings, peri-urethral balloons and artificial sphincter are 4 therapeutic options to discuss according to history, the severity of the incontinence, the expectations of the patient.

• Antibioprophylaxie en chirurgie urologique

  Prog Urol, 2013, 14, 23, 1193-1197

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Antibioprophylaxie en chirurgie urologique

Résumé

L’antibioprophylaxie vise à prévenir les infections postopératoires grâce à l’utilisation d’un antibiotique, qui va s’opposer à la prolifération des germes présents au niveau du site opératoire. C’est un moyen très efficace de lutte contre les infections postopératoires, mais ce n’est pas le seul ; les autres règles d’hygiène et de prévention des infections demeurent essentielles. Cette utilisation n’est pas sans effets secondaires : augmentation des résistances, modification de la flore bactérienne des patients, effets toxiques possibles (allergies en particulier). C’est pourquoi des règles strictes président à son utilisation. Les plus importantes sont : 1) le respect des indications : seules en relèvent certaines interventions de chirurgie propre ou propre contaminées ; 2) le choix des molécules qui doivent cibler les germes présents et doivent être différentes des molécules utilisées dans les traitements curateurs ; 3) point essentiel : la prophylaxie doit débuter immédiatement avant l’intervention et couvrir toute la durée de l’intervention jusqu’à la fermeture, sans jamais dépasser 24heures.

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Antibioprophylaxie en chirurgie urologique

Summary

Antibiotic prophylaxis is highly effective in prevention of postoperative infection. The aim is bacterial growth inhibition during operative procedure. To avoid side-effects, such as increase of bacterial resistant strains and modification of patient flora, some accurate rules are relevant and among them most important are: 1) never last more than 24hours; 2) choose molecule active against bacteria generally responsible of infections according to the type of operation, but not used in therapeutic field; 3) of crucial importance is the timing of administration: it must start before operation, ideally 30 to 60minutes before incision. Antibiotic prophylaxis cost must be considered as it accounts for more than 30% of total antibiotic use in hospital.

• Editorial Board

  Prog Urol, 2013, 14, 23, i

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