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Validation externe des tables de l’EORTC et du score CUETO pour la prédiction de la récidive et de la progression tumorale des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle

Objectifs.– L’Européen Organisation for Ressac and Treatment of Cancer (EORTC) et les Clubs d’Uro-oncologie Espagnols (CUETO) ont proposé respectivement des tables et un score afin de prédire le devenir des patients atteints d’une tumeur de la vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM) et ainsi guider la prise en charge thérapeutique. Cependant, à ce jour peu d’études ont validé ces modèles. Le but de notre étude était de valider ces deux modèles dans une large cohorte de patients.

Méthodes.– Cette étude rétrospective a inclus 4689 patients traités pour une TVNIM entre 1996 et 2007, dont 538 (11 %) ont reçu un traitement adjuvant par BCG. Nous avons dans un premier temps appliqué les deux scores à notre cohorte de patients afin de calculer pour chaque patient son risque estimé de récidive et de progression tumorale. Puis, nous avons évalué la discrimination des deux modèles en comparant ces risques estimés aux risques réels (à l’aide de l’index de concordance de Harell). Des courbes de calibration ont permis une analyse graphique des résultats. Enfin, nous avons répété ces analyses en sous-groupes : patients traités par BCG, tumeur primitives ou récurrentes.

Résultats.– Durant le suivi moyen de 57 mois, 2110 patients (45 %) ont présenté une récidive tumorale et 591 patients (12.5 %) ont progressé vers l’invasion du muscle. Nous avons mis en évidence une surestimation à la fois du risque de récidive et de progression tumorale, spécialement pour le groupe de patients à haut risque. Ces surestimations demeuraient le cas dans le sous-groupe de patients traités par BCG, surtout pour les tables de l’EORTC.

Conclusion.– Les tables de l’EORTC et le score CUETO surestiment le risque de récidive et de progression tumorale chez les patients présentant une TVNIM. Cette étude souligne la nécessité d’améliorer nos outils prédictifs en incorporant de nouveaux facteurs pronostiques (présence d’embols tumoraux, marqueurs moléculaires).

Validation externe des tables de l’EORTC et du score CUETO pour la prédiction de la récidive et de la progression tumorale des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle : diaporama 1


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