Objectifs.– La rentabilité du dosage du PSA sérique dans la détection précoce du cancer de la prostate dépend de nombreux facteurs : valeur de base, donnée du toucher rectal (TR), volume de la prostate, âge, antécédents familiaux. Pour aider à sa prescription, nous rapportons la valeur prédictive du PSA et du TR dans l’étude PLCO à la date du 12 août 2012.

Méthodes.– Du bras interventionnel (n = 38 340) nous avons extrait 35 996 dossiers qui avaient un PSA initial exploitable et mis en regard les données du TR, le diagnostic de cancer et le score de Gleason. La décision de biopsie a été prise soit pour un PSA > 4 ng/mL soit pour un TR anormal. Le score de Gleason est une synthèse des données disponibles : biopsie et/ou prostatectomie. Le suivi de l’étude PLCO était de 13 ans en 2012.

Résultats.– Dans l’intervalle 0–2 ng/mL la probabilité de cancer à 13 ans est de 5 %. En cas de TR+ ce risque est multiplié par 2 (TR? : 4,9 % ; TR+ : 9,4 %). Dans l’intervalle 2–4 : 24 % (TR? : 24 % ; TR+ : 31 %). Entre 4–10 50 % (TR? : 42 % ; TR+ : 53 %). Le TR était anormal chez 2 554 (7 %) des 34 286 hommes ayant eu un TR. La VPP du TR est de 22 %. Dans l’intervalle 0–4, 20 % des cancers ont été détectés uniquement par le TR. Le score de Gleason est ? 6 dans 50 % des cas.

Conclusion.– Dans l’ensemble, le risque de cancer de la prostate devient important (> 30 %), pour des valeurs > 4 ng/mL. Au-delà, les valeurs de PSA ne sont pas associées à une augmentation nette de risque de cancer contrairement à ce qu’a rapporté l’étude PCPT en utilisant un PSA pré-biopsie. Ainsi la valeur du premier PSA ne prédit pas le risque de cancer de haut grade (Gleason > 7). Cette étude suggère donc que l’évolution des valeurs de PSA au cours du temps joue un rôle important.

Remerciements.– Authors thank the National Cancer Institute for access to the Prostate, Lung, colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial database. The interpretation and reporting of these data are the sole responsibility of the authors.Tableau 1PSA [-[NCancer(%)Gl < 7Gl = 7Gl > 7TR +Cancer0–0,54946471211015289110,5–110 77829631529048606331–210 839101395403341306971062–342158462049626872323703–422337153243122750226984–510143833823612518113425–665729445191802087456–739619850127561139287–82261165166311329208–9165855250231130209–10116564830203171310+4113007313595599881Total35 996434912247513594502554567

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