Urétéroscopie versus lithotritie par onde de choc extracorporelle dans le traitement des calculs de l’uretère distal (LUD)
Objectifs. Comparer l’efficacité et les effets indésirables de l’urétéroscopie (URS) et de la lithotritie extracorporelle (LEC) dans le traitement des lithiases de l’uretère distal (LUD).
Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective randomisée et unicentrique qui a porté sur 120 patients porteurs de LUD symptomatique, recrutés de 2008 à 2012 (âge moyen : 41,3 ans, hommes : 93, taille moyenne : 8,5 mm). Ils ont été répartis en 2 groupes, l’un traité par LEC, l’autre par URS. La LEC réalisée à l’aide d’un lithotriteur hydro-électrolytique de 2e génération (HM2, nombre de séance : 3, nombre de coups : 4000, durée de la séance : 35 min). Pour l’urétéroscopie, nous avons eu recours à un urétéroscope semi-rigide 7 et 9ch, un endolithotriteur à énergie balistique et à ultrasons. Le succès thérapeutique était attesté par la disparition des symptômes et le levé de l’obstacle.
Résultats. L’efficacité de l’URS était significativement plus élevée que celle de la LEC en PP et en ITT respectivement (90 % vs 65 % en PP et 90 % vs 68,42 % en ITT ; p < 0,01). L’analyse des résultats en fonction de la taille a montré des résultats équivalentes pour les lithiases de moins de 7 mm (LEC : 100 %, URS : 100 %), une supériorité de l’URS pour la taille des calculs entre 7 et 10 mm (LEC : 75 %, URS : 95 % ; p = 0,01) et pour celle de plus de 10 mm (LEC : 0 %, URS : 60 %). Parmi les effets indésirables, les douleurs pelviennes étaient constantes pour les deux techniques. L’hématurie macroscopique était plus fréquente en cas de traitement par URS (URS : 100 %, LEC : 76 % ; p < 0,01). Ces effets étaient toujours d’intensité minime à modérée. La durée moyenne d’hospitalisation était de 24 heures avec des extrêmes allant de 12 à 48H pour le groupe traité par URS, alors que, Pour le groupe traité par LEC le traitement était en ambulatoire pour tous nos patients.
Conclusion. Dans notre étude, l’URS a été plus performante que la LEC dans le traitement des LUD de plus de 7 mm de taille. Quant aux effets indésirables, ils étaient fréquents et d’intensité minime à modéré quelle que soit la technique utilisée.
