Traitement du cancer localise de la prostate par hifu (ablatherm) : 100 patients avec un recul de 10ans
Objectifs. Évaluer l’efficacité à long terme du traitement du cancer localisé de la prostate par ultrasons focalisés (HIFU-ABLATHERM).
Méthodes. Nos 100 premiers patients présentant un cancer de la prostate de stade cT1-T2 (Gleason ? 7), age moyen 66 ans (5287), PSA moyen 5,24 (2,315), traités entre 2003 et 2006 par HIFU-ABLATHERM ont été étudiés (sont exclus de cette étude 8 patients perdus de vue et 2 décédés d’autres causes). 48 ont subi une RTUP une semaine avant le HIFU pour obstruction ou pour une prostate supérieure à 40cc. Tous les patients ont quitté l’hôpital après 24 heures. Le suivi moyen est de 96 mois (84 à 120 mois).
Résultats. Trois mois après le HIFU, le PSA devient < 1 ng/mL chez 93 % et la PBP (entre 8 et 12 carottes) est négative chez 97 %. Les contrôles réalisés en 2013 montre un PSA <1 ng/mL chez 85 % et la PBP reste négative chez 89 %. Une 2ieme séance a été réalisée chez 5 patients et la PBP devient négative chez 3 de ces patients. Dans l’attente du traitement, un blocage androgénique transitoire a été utilisé avant la 1ière séance chez 8 malades et avant la 2e séance chez 5. Ce blocage a été arrêté immédiatement après le traitement. Les échecs (8 %) ont été traités par blocage androgénique définitif dont l’échappement chez 2 patients a été suivi par la chimiothérapie qui conduit au décès de l’un d’eux. La survie spécifique est de 99 % à 10 ans. Les effets secondaires sont minimes : sténoses urétral ou du col vésical chez 3 patients traités avec succès par voie endoscopique ; incontinence urinaire d’effort et urgence mictionnelle chez 3 patients avec rémission spontanée à 3 mois. La vie sexuelle est restée satisfaisante chez 90 % des patients (T1a-T2a) ayant eu une préservation nerveuse unilatérale et chez 70 % après traitement complet.
Conclusion. Ces résultats à 10 ans montrent : une très bonne tolérance immédiate et différée ; un taux de guérison de 89 % en une séance ; une sexualité conservée dans 90 % et 70 % selon les cas. L’Ablatherm permet un excellent contrôle local de la tumeur sans complication majeure avec une efficacité conservée à long terme.
