Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par photovaporisation au laser Greenlight XPS : stratification de la courbe d’apprentissage. À propos des 200 premiers patients
Objectifs. Évaluer et stratifier la courbe d’apprentissage de la vaporisation photosélective prostatique (PVP) au laser Greenlight dans la prise en charge de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Méthodes. Étude prospective menée chez les 200 premiers patients traités par PVP au laser XPS par un opérateur sans expérience. Les patients ont été divisés en 4 groupes consécutifs de 50 patients (1er50e, 51e100e, 101e150e et 151e200e). Plusieurs critères ont été sélectionnés pour évaluer la progression au cours du temps : les rapports durée de vaporisation/durée d’intervention (DV/DI) (%) et énergie délivrée (Joules)/volume prostatique (Joules/mL), le score IPSS, le débit urinaire maximal (Qmax) et l’évolution du volume prostatique et du PSA à 12 semaines. Les relations entre les variables ont été modélisées par analyse de la covariance (logiciel R 2. 14.2). Les complications postopératoires ont été rapportées selon la classification de Clavien-Dindo.
Résultats. L’indication opératoire était : échec du traitement médicamenteux (78,1 %), lithiase vésicale (3,5 %) ou rétention (18,4 %). Le volume prostatique et le PSA moyen préopératoire ont été de 60,4 mL ± 31 et de 3,6 ng/mL ± 3,5 respectivement. Les durées moyennes d’intervention et de vaporisation ont été de 55,7 ± 28,5 et 35,4 ± 19 min respectivement. Une progression significative a été retrouvée jusqu’au 3e groupe pour le rapport DV/DI, jusqu’au 2ème groupe pour les Joules/mL et jusqu’au 3e groupe pour la diminution du volume prostatique et du PSA. Aucune différence n’était notée en terme d’IPSS ou de Qmax entre les 4 groupes (Tableau 1). Le taux de complications était de 19,9 % réparti en Clavien I (23,8 %), II (69 %) et III (7,2 %) sans différence entre les 4 groupes.
Conclusion. Dans notre expérience, l’apprentissage de la PVP a nécessité entre 50 et 100 interventions, selon le critère sélectionné. L’augmentation du volume d’adénome vaporisé avec l’expérience doit être comparée aux résultats fonctionnels à plus long terme.
